專(zhuān)家小傳
李光偉教授，中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )副主任委員
老李患2型糖尿病多年，一直吃口服藥治療，近來(lái)血糖逐漸控制不住了。醫生開(kāi)始給他使用胰島素，同時(shí)讓他繼續吃一種口服降糖藥。老李很奇怪，“不是說(shuō)胰島素是最好的降糖藥嗎，為何還要吃藥？”
老李的疑問(wèn)也是很多糖友的疑問(wèn)。作為迄今為止降糖最有效的藥物，胰島素自問(wèn)世90年以來(lái)，挽救了無(wú)數糖尿病患者的生命。但胰島素不是萬(wàn)能的，在與糖尿病搏斗的過(guò)程中，它也需要與其他降糖藥物結成“同盟”。中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )副主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心李光偉教授說(shuō)，目前幾乎所有口服降糖藥都可以與胰島素配合使用，關(guān)鍵在于根據病情制訂個(gè)體化的治療方案。
以老李為例，他血糖較高，身體較胖，醫生考慮他存在胰島素抵抗，就讓他三餐前各打一針速效胰島素，并且口服二甲雙胍。“一來(lái)能夠提高患者的胰島素敏感性，節省1/3胰島素劑量，二來(lái)有助于控制體重。”李光偉教授表示，二甲雙胍是和胰島素“合作率”最高的口服藥，無(wú)論1型或2型糖尿病，都能看到它們“聯(lián)手”的身影。
有的2型糖尿病患者病情相對較輕，醫生會(huì )讓他口服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物，每晚加用一針中效或長(cháng)效胰島素。中長(cháng)效胰島素可以將空腹血糖降低，餐后血糖隨之“水落船低”；二甲雙胍能提高胰島素敏感性；磺脲類(lèi)藥物能促進(jìn)人體的胰島素分泌。三者協(xié)同作戰，就能將高血糖“馴服”。
李光偉教授說(shuō)，如果患者病情較重，血糖難以控制，需要三餐前注射速效胰島素，夜間注射中長(cháng)效胰島素，同時(shí)口服降糖藥，可以選擇使用二甲雙胍、α—糖苷酶抑制劑。少數病例過(guò)度肥胖，在無(wú)禁忌的情況下還可加用胰島素增敏劑，這樣能進(jìn)一步減少胰島素用量。
最后，李光偉教授強調，由于胰島素的降糖效果明顯，本身引起低血糖的幾率增大，再與口服降糖藥合用，就更要警惕低血糖的發(fā)生。因此，密切監測血糖，留意饑餓、手抖、心慌、頭暈等低血糖的早期癥狀顯得至關(guān)重要。
