胰島素具有降糖效果好、價(jià)格便宜、能有效保護胰島功能等優(yōu)點(diǎn),可以說(shuō)是治療糖尿病的“特效藥”。近80年來(lái),在臨床上雖然又出現了許多新的降糖藥,但胰島素仍是治療糖尿病不可替代的主要藥物。糖尿病患者在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)一般可采取兩種方案,即進(jìn)行胰島素常規治療和進(jìn)行胰島素強化治療。進(jìn)行胰島素常規治療是指,糖尿病患者每日注射1～2次的胰島素,以緩解臨床癥狀,控制病情的發(fā)展。進(jìn)行胰島素強化治療是指,此病患者每日注射3～5次的胰島素或使用胰島素泵向體內輸注胰島素,從而將血糖良好地控制在正常或接近正常的水平上。
研究發(fā)現,80%以上的糖尿病患者最終會(huì )因心、腦、腎等靶器官出現慢性并發(fā)癥而導致死亡。因此,保護好靶器官是糖尿病患者的重要治療目標。與進(jìn)行胰島素常規治療相比,進(jìn)行胰島素強化治療能更好地模擬人體內胰島素的正常生理分泌,保護心臟、腎臟和腦,使其不受糖尿病的侵害,有效地防止糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。美國的一項名為“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗”的研究表明:進(jìn)行強化胰島素治療可使1型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率減少76%,發(fā)生視網(wǎng)膜惡變的幾率減少54%,發(fā)生糖尿病腎病的幾率減少34%,發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的幾率減少69%,發(fā)生大血管并發(fā)癥的幾率減少41%。另一項日本的相關(guān)研究也表明:進(jìn)行胰島素強化治療可使2型糖尿病患者發(fā)生微血管并發(fā)癥或使微血管并發(fā)癥惡化的幾率減少57%～74%,并可減少此病患者發(fā)生神經(jīng)病變和大血管病變的幾率。那么,哪些糖尿病患者適合進(jìn)行胰島素強化治療呢?
1.絕大多數的1型糖尿病患者。
2.新確診的2型糖尿病患者。
3.血糖控制不佳的2型糖尿病患者。
4.發(fā)生急性代謝紊亂的糖尿病患者。
5.發(fā)生嚴重慢性并發(fā)癥的糖尿病患者。
6.處于手術(shù)前后的糖尿病患者。
7.妊娠糖尿病患者。
8.出現明顯消瘦等營(yíng)養不良癥狀或同時(shí)患有肺結核的糖尿病患者。
9.繼發(fā)性糖尿病患者。
進(jìn)行胰島素強化治療包括兩種方式:每日多次注射胰島素療法和使用胰島素泵療法。使用胰島素泵療法又叫持續皮下胰島素輸注,是目前模擬正常人體胰島素分泌效果最佳的一種療法。糖尿病患者在使用胰島素泵(如Minimed507型胰島素泵、Minimed508型胰島素泵等)后,此儀器可在24小時(shí)內不間斷地向其體內提供胰島素,并可根據病情為其在餐前提供大劑量的胰島素(以取得降低餐后血糖的效果)。此療法具有以下優(yōu)點(diǎn):①可使患者體內的胰島素水平始終保持平穩,有效地控制全天的血糖水平,從而可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②胰島素泵所用的胰島素均為短效胰島素。和中長(cháng)效胰島素相比,短效胰島素的療效更易預測,劑量也更易于調節。因此,使用此藥進(jìn)行治療的安全性也更高。③可通過(guò)調節胰島素泵的輸注速度和劑量,使患者血液中胰島素的濃度變化更接近正常的生理模式,從而能在減少胰島素用量的同時(shí)更好地控制血糖。④可明顯減少糖尿病患者發(fā)生低血糖的幾率,有效地控制反復發(fā)生低血糖(包括無(wú)癥狀低血糖)的糖尿病患者的病情。⑤由于不必每天多次注射胰島素,使患者能夠更自由地進(jìn)餐和進(jìn)行體育活動(dòng)。⑥可明顯減少胰島素的使用量。采用胰島素注射治療的糖尿病患者若改用胰島素泵進(jìn)行治療,胰島素的用量大約可減少20%。那么,糖尿病患者應如何使用胰島素泵進(jìn)行治療呢?
一般來(lái)說(shuō),糖尿病患者可在胰島素泵的儲藥器中裝入短效胰島素或人胰島素類(lèi)似物,然后用此儀器進(jìn)行治療。此病患者每日所需胰島素的總劑量應根據其所患糖尿病的分型、血糖的水平及體重情況來(lái)確定。未接受過(guò)胰島素治療的1型糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=體重(公斤)×0.4~0.5。未接受過(guò)胰島素治療的2型糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=體重(公斤)×0.5~0.8。已接受過(guò)胰島素治療的糖尿病患者每日所需胰島素總量的計算公式為:每日用藥的總量(單位)=使用胰島素泵之前每日所用胰島素的總量(單位)×70%~100%。在使用胰島素泵進(jìn)行治療的過(guò)程中,糖尿病患者應根據自己的血糖監測結果對胰島素的用量進(jìn)行個(gè)性化的調整。
在剛開(kāi)始使用胰島素泵時(shí),糖尿病患者可將每日所用胰島素總量的40%～50%作為“基礎胰島素”(在正常狀態(tài)下,人體在一天24小時(shí)內持續分泌的少量胰島素就是基礎胰島素),并按照0.5～2單位/小時(shí)的速度持續進(jìn)行皮下輸注。另外的50%～60%則應作為“餐前負荷量”,在每餐之前進(jìn)行皮下注射。剛開(kāi)始進(jìn)行胰島素強化治療時(shí),糖尿病患者宜住院接受治療,并認真學(xué)習使用此療法的有關(guān)知識。在出院后,此病患者應與主治醫師或主管護士保持密切的聯(lián)系,以便及時(shí)、正確地調整胰島素的用量和處理用藥后可能發(fā)生的不良反應。在剛開(kāi)始進(jìn)行胰島素強化治療時(shí),此病患者應每日至少監測血糖7次,分別在三餐前、三餐后2個(gè)小時(shí)和睡前各監測1次。此外,此病患者還應每隔1～2周監測1次上午的血糖,要連續監測3天(此血糖值應保持在3.9毫摩爾/升以上,否則可發(fā)生夜間低血糖)。根據血糖的監測結果,糖尿病患者可每隔2～3天調整1次胰島素的用量。■
