今年11月14日第十六屆世界糖尿病日的主題是“關(guān)心兒童青少年糖尿病”。雖然目前兒童、青少年糖尿病的患病率還比較低，但是某些地區報道兒童、青少年糖尿病發(fā)病率每年上升3%~5%。和成人不同的是，絕大多數兒童為1型糖尿病，需要胰島素的替代治療，如果不治療，糖尿病的急、慢性并發(fā)癥可致殘、致盲甚至死亡。
1型糖尿病約占所有糖尿病總數的5％~10％，多發(fā)生于兒童和青少年，發(fā)病率隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而增加。據國外的調查顯示，10~14歲是發(fā)病的高峰。世界各國的發(fā)病率很不一樣，我國北京、上海等大城市兒童1型糖尿病發(fā)病率約為1.0~1.6/10萬(wàn)左右，農村及小城鎮的發(fā)病率較低，還是屬于低發(fā)病率的國家之一。國外發(fā)病率較高，世界上發(fā)病率最高的國家芬蘭約為48/10萬(wàn)左右，是我國的40倍。
1型糖尿病是在遺傳易感性的基礎上，由于各種因素（環(huán)境、食物、感染等）的作用，人體免疫調節發(fā)生紊亂，產(chǎn)生針對自身胰島的免疫反應，大量胰島B細胞破壞，分泌胰島素的功能受到嚴重破壞或近于衰竭，以至引起高血糖，產(chǎn)生各種和糖代謝異常有關(guān)的癥狀。1型糖尿病發(fā)病迅速，“三多一少”癥狀明顯，體形消瘦，可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)紊亂，常有酮癥酸中毒，嚴重時(shí)導致酸堿平衡紊亂，威脅生命。久病常伴有心腦血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)病變。必須依靠注射胰島素才能維持生命，以前也把它稱(chēng)為胰島素依賴(lài)性糖尿病。糖尿病本身及其合并癥對人們的身心健康危害很大，由于目前該病還不能治愈，但是如果及早防治，嚴格和持久控制血糖，可以明顯延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
最佳治療方法
正常人的胰島素是伴隨進(jìn)食、運動(dòng)、情緒造成的不同血糖水平來(lái)分泌的。而病人則相反，需要用規律的生活、適宜的運動(dòng)、進(jìn)食、情緒來(lái)控制 “合適”的血糖，以適應注射的胰島素。這樣就需要我們在生活上多加注意。比如，飲食需要定時(shí)定量，運動(dòng)也要適量，這樣才能創(chuàng )造一個(gè)平穩的血糖環(huán)境，而我們的運動(dòng)、飲食、藥物到底合適不合適，則需要通過(guò)血糖檢測來(lái)反映，經(jīng)常接受糖尿病教育可以幫助病人增強控制疾病的信心。于是醫生都會(huì )形象地將糖尿病治療比喻成“五馬駕車(chē)”——飲食控制和管理、適量運動(dòng)、個(gè)體化胰島素治療、自我監測、經(jīng)常接受糖尿病教育，這“五馬”是相互影響、相互制約的，齊心協(xié)力才可以很好地“駕馭”血糖，預防糖尿病并發(fā)癥的出現。
胰島素是1型糖尿病治療最主要的藥物。常用的胰島素是基因重組人胰島素，根據在人體內起作用的時(shí)間不同，可以分為速效、短效、中效、長(cháng)效等胰島素。正常人體胰島素有兩種分泌模式，一種是吃飯時(shí)候分泌的大劑量，一種是24小時(shí)都在分泌的基礎量。胰島素治療強調個(gè)體化劑量，為了模擬正常人的胰島素分泌，進(jìn)行強化治療的1型糖尿病病人，需要在3餐前注射短效或速效胰島素，來(lái)模擬餐前胰島素分泌，然后在睡覺(jué)前（大約10點(diǎn)）注射中效或長(cháng)效胰島素來(lái)模擬24小時(shí)都在分泌的基礎胰島素。進(jìn)行每日多次胰島素注射，可以有效控制血糖，延緩和減輕糖尿病的并發(fā)癥，但容易引起低血糖。
目前，最理想的治療方法是通過(guò)胰島素泵持續皮下注射速效胰島素。胰島素泵的工作原理就是模擬人體生理方式——平時(shí)連續不斷地輸注小劑量胰島素滿(mǎn)足人體需要，使血糖在餐間保持穩定，進(jìn)餐時(shí)通過(guò)輸注餐前量來(lái)降低就餐引起的血糖升高。因此可以自由安排吃飯、運動(dòng)及睡覺(jué)時(shí)間，尤其適合上學(xué)、旅行、外出就餐等情況，生活更自如。胰島素泵如 BP 機大小，內裝胰島素儲藥器，通過(guò)靈敏的驅動(dòng)馬達推動(dòng)胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導管進(jìn)入皮下，可以精確到每小時(shí)輸注0.05單位胰島素。為了讓胰島素到達皮下，需在皮下埋入一個(gè)小塑料軟管，通常埋在腹部或臀部，根據個(gè)人使用情況，每 3 天應更換輸注器。輸注器帶有一個(gè)“快速分離器”，允許使用者在洗澡、運動(dòng)等情況下暫時(shí)斷開(kāi)泵與輸注導管。胰島素泵可以別在腰帶上，或是放在口袋里，便于攜帶。首次使用應該在有經(jīng)驗的兒科內分泌醫生指導下，首先通過(guò)胰島素泵的外部按鈕設定每日的胰島素基礎率，每日基礎率的總劑量一般為每日胰島素總量的一半，根據每日血糖高低的規律，一般分為3~4段不同的基礎率，然后將另一半總量平均分為3份，設定為餐前量。需要監測三餐前后、睡前和凌晨的血糖值，根據血糖值調整第二天的基礎率和餐前量，直到達到穩定的血糖。目前，歐美國家的1 型糖尿病患兒大多數用泵治療，1歲以下的嬰兒也可使用，相比每日多次注射胰島素，胰島素泵攜帶方便，使用簡(jiǎn)單，控制血糖效果好，明顯減少低血糖的發(fā)生，減少每日多次注射胰島素的痛苦和不便。
飲食控制和運動(dòng)治療
飲食控制和運動(dòng)是治療的基礎，必須與胰島素治療同時(shí)進(jìn)行。應根據體重、活動(dòng)強度測出所需主食的量。患兒可根據熱量計算安排飲食，每天總熱量（千卡）＝1000＋［實(shí)足年齡×（70~100）］。如再感覺(jué)饑餓時(shí)，可增加些既含有高纖維，又能降血糖的蔬菜量，如洋蔥、芹菜、海帶等，還可以吃點(diǎn)黃瓜、西紅柿。蛋白質(zhì)類(lèi)食品如豆制品、牛奶、瘦肉等都可食用。飲食宜少鹽清淡，多食新鮮蔬菜。忌食精制糖，包括各種糖果、果醬、蜜餞、各種甜點(diǎn)心、冰淇淋等食品，對于含有單糖的牛奶、水果、蔬菜不用特別限制，但每天的總熱量還是應該限制。可以應用食品替換法，如果今天多吃了某些食品，比如多吃了一個(gè)蘋(píng)果，可以從主食當中相應減少一部分，這樣每天的總熱量就能得到有效控制。
運動(dòng)是糖尿病綜合治療措施中的重要一環(huán)，可以控制體重、平衡熱量 。每天最好有半小時(shí)到一小時(shí)的運動(dòng)時(shí)間，長(cháng)期規則運動(dòng)對減少糖尿病引起的慢性并發(fā)癥，特別是心血管并發(fā)癥幫助很大。由于人體早上分泌的許多激素有升高血糖的作用，因此國外有研究認為，上午運動(dòng)對降低血糖更有幫助。應該避免攀高和潛水等運動(dòng)，一旦發(fā)生低血糖非常危險。
對于患糖尿病的孩子和家長(cháng)來(lái)說(shuō)，和醫生配合，每天堅持測血糖，每2~3個(gè)月測量糖化血紅蛋白，每年檢查血脂、尿微量白蛋白、甲狀腺功能、眼底等，這些措施都有助于預防和減少并發(fā)癥，早期發(fā)現和治療并發(fā)癥。
糖尿病教育的內容很多，既包括前面四大部分的知識，還包括日常護理知識和糖尿病并發(fā)癥等。所以需要家長(cháng)們不斷學(xué)習，不斷交流，以達到對疾病的了解和控制。參加糖尿病夏令營(yíng)是孩子接受糖尿病教育的很好形式，可以幫助孩子樹(shù)立信心，戰勝病魔。
治療前景
隨著(zhù)世界各國科學(xué)家的積極研究，治療糖尿病的成果不斷問(wèn)世。從藥物、胰島素、注射方式、胰島移植、干細胞移植等各個(gè)方面來(lái)治療糖尿病，從而減輕糖尿病病人的痛苦和負擔，爭取達到治愈糖尿病的最終目標。
目前，已經(jīng)研制出不同品種、不同作用時(shí)間的胰島素，供不同需要的病人選擇。胰島素注射方式有了新的變革，從胰島素注射筆到胰島素泵，目前正在研究類(lèi)似心臟起搏器的植入式胰島素泵，成為真正的人工胰腺。胰島移植也是當前的熱點(diǎn)，有接受胰島移植的病人已經(jīng)四五年不再需要注射胰島素，但是移植后需要長(cháng)期服用免疫抑制劑，對人體仍有一定危害。國內外還在研究基因治療，有人在研究誘導胰腺導管上皮細胞分化再生B細胞治療糖尿病。
最新的治療進(jìn)展是通過(guò)干細胞移植重建體內免疫系統，達到減少自身免疫破壞胰島細胞的治療目的，但是移植手術(shù)風(fēng)險較大，一旦發(fā)生感染比較難控制，術(shù)后效果還需要長(cháng)期觀(guān)察。國外還報道，自體臍血輸注有可能是1 型糖尿病的免疫調節治療方法。因此孩子出生時(shí)保留一份臍帶血，說(shuō)不定將來(lái)就能派上大用場(chǎng)。
（沈水仙教授每周四、六上午有高級專(zhuān)家門(mén)診，每周五下午有特需專(zhuān)家門(mén)診）
