有一位豆蔻年齡的女孩,活潑可愛(ài),父母疼愛(ài)得不行,似掌中寶、心尖肉。然而在十三歲生日的那天晚上,她因突然昏迷住進(jìn)了醫院,診斷結果是1型糖尿病酮癥酸中毒。這一晴天霹靂讓這個(gè)幸福的家庭瞬間跌入了深淵。接下來(lái)便是父母誠惶誠恐、無(wú)微不至地對女兒的呵護,除了照顧生活起居外,也時(shí)常提醒女孩注意飲食、監測血糖。女孩也懂事地開(kāi)始自己注射胰島素。雖然胰島素治療后,血糖控制得非常良好,可是看著(zhù)女兒身上逐漸增多的針眼,她的父母心里仍舊充滿(mǎn)了辛酸與無(wú)奈。
經(jīng)過(guò)胰島素治療幾個(gè)月之后,女孩的父母突然發(fā)現:女兒胰島素的用量雖然越來(lái)越少,血糖卻依舊正常,到最后停用胰島素,血糖仍較穩定。這下她的父母以為是蒼天開(kāi)眼,女兒的糖尿病神奇治愈,全家人處于興奮之中,忽視了血糖的繼續監測。然而好景不長(cháng),停用胰島素的第二個(gè)月的一天晚上,女兒再次昏倒在地,經(jīng)過(guò)醫院搶救后總算脫離了生命危險。而醫院的診斷依舊是1型糖尿病酮癥酸中毒。
“蜜月期”的“甜蜜”原因
女孩在一段時(shí)間里停用胰島素,血糖仍舊很穩定的現象,醫學(xué)上稱(chēng)為糖尿病“蜜月期”(honeymoon period)。它是指1型糖尿病患者尤其是少年兒童患者在發(fā)病早期并接受胰島素充分治療數周或數月內,進(jìn)入典型的臨床緩解期,在這段時(shí)間內,患者胰島功能部分或完全恢復,尚能維持正常糖代謝,臨床癥狀明顯好轉,患者使用很小量胰島素治療,甚至完全停用胰島素,其血糖水平也能維持在接近正常或正常范圍內,病情可穩定達數周或幾月甚至一年之久。因此也有人稱(chēng)其為1型糖尿病緩解期。
1型糖尿病是由于胰島B細胞遭受免疫攻擊而損傷、破壞所致的自身免疫性疾病。在新診斷的1型糖尿病患者中60%～70%的患者在應用胰島素治療后,可出現“蜜月期”。“蜜月期”的“甜蜜”是與患者殘存胰島B細胞功能自發(fā)性暫時(shí)恢復有關(guān),自身免疫胰島炎過(guò)程的暫時(shí)緩解或中止,加之外源性胰島素的治療,可以自我修復的殘存的B細胞使內源胰島素分泌暫時(shí)恢復,糖代謝亦趨于正常。研究發(fā)現,胰島B細胞對毒素的反應不完全相同,即有的細胞分泌活動(dòng)旺盛對毒素敏感,易被毒素損害而死亡;有的處于休息狀態(tài),具有抗御能力,因而幸存。可能正是這種B細胞群體的異質(zhì)性決定了蜜月期是否出現及其長(cháng)短的差異性。
短暫的“甜蜜”之后
需要強調的是,“蜜月期”只是1型糖尿病的暫時(shí)緩解階段,每個(gè)病人的“蜜月期”不同,短者數周,長(cháng)者一般不超過(guò)兩年。由于最終仍不可避免的進(jìn)入B細胞功能衰竭而導致1型糖尿病再現,故診斷“蜜月期”后,應囑患者定期復查血糖。近來(lái)有專(zhuān)家主張在“蜜月期”可采用小劑量胰島素治療,或用免疫抑制劑等處理,以使殘存的B細胞修復、減緩其自身免疫性損害,盡可能保留一定殘余的B細胞功能。切不可誤將蜜月期當成糖尿病的“治愈”。
研究發(fā)現,“蜜月期”和進(jìn)入“蜜月期”前使用胰島素治療時(shí)間的長(cháng)短與糖尿病病程有關(guān)。即糖尿病病程越短,進(jìn)入“蜜月期”前胰島素的療程越短,其“蜜月期”亦越長(cháng)。這可能與病程短者胰島B細胞受損程度較輕有關(guān)。而起病年齡較大者的“蜜月期”似乎比年齡較小者長(cháng)。
在現有的醫療手段下1型糖尿病必須依賴(lài)胰島素治療,1型糖尿病患者應該正視終生進(jìn)行胰島素治療的現實(shí),不恰當減量或停用胰島素,病人很容易發(fā)生酮癥酸中毒,輕則昏迷,重則死亡。因此,出現“蜜月期”后應繼續血糖監測,多了解糖尿病方面的知識,多和醫生溝通,只有這樣,患者的“蜜月期”才會(huì )平安的度過(guò)的。
