糖尿病足被標簽化，一旦有糖尿病又有爛腳，很多人不問(wèn)青紅皂白就當成“糖尿病足”，其實(shí)經(jīng)常不是，這還可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞，堵住血管后出現的爛腳現象。
六十多歲的楊大爺每走一小段路就會(huì )出現腿痛、下肢麻木現象，要歇一會(huì )才能繼續行走，后來(lái)，他能行走的距離越來(lái)越短。一段時(shí)間后，即使完全不走路，楊大爺也仍會(huì )出現下肢疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)就更加嚴重。楊大爺的小孫女幫他在網(wǎng)上查了查，越看癥狀越像“糖尿病足”，加上楊大爺本身就有糖尿病，打算帶他去糖尿病專(zhuān)科看病。而楊大爺的老鄰居卻說(shuō)自己當年也有這種癥狀，這是“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，給下肢的血管“通波仔”就能好。
楊大爺既可能是糖尿病足，也可能患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，做個(gè)下肢血管CT就能明斷病因。“我們發(fā)現，一旦有糖尿病病人出現爛腳，多當成糖尿病足治，實(shí)際還可能是下肢動(dòng)脈硬化的問(wèn)題。”廣州醫學(xué)院第二附屬醫院血管外科主任醫師林少芒教授表示，“尤其不少患者既有糖尿病足，又合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞，就更容易被當成糖尿病足治了。”
相似 兩者都有“走一會(huì )兒腳就痛”
此時(shí)必須就醫
“走一小段路就會(huì )出現腿痛、下肢麻木現象”這種癥狀叫做間歇性跛行，為兩種病共同的首發(fā)癥狀。
首先是下肢發(fā)涼、麻木，如果病變繼續發(fā)展，就會(huì )出現跛行。這時(shí)，患者走了一小段路后（一般為數百米左右），就出現一側或雙側腰酸、腿痛、下肢麻木、無(wú)力以至如跛子般行走。跛行的表現可逐漸加重，即能堅持行走的距離越來(lái)越短。
再發(fā)展下去就會(huì )出現靜息痛不僅走路痛，不走路下肢也疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更重，使得寢食難安。如果再不處理，就會(huì )爛腳，如果再拖延下去，局部組織壞死最終要截肢。
因此，如果僅從癥狀上看，很難區分出糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的。林少芒教授提醒患者：“不管有沒(méi)有糖尿病，有下肢發(fā)涼走路痛，間歇性跛行、腳冷等現象就可以來(lái)血管外科看病，由醫師判斷需要不需要做下肢CT。”特別是兩只腳一只冷，另外一只不冷就更要引起重視，“這比兩只腳都冷更應引起重視，兩個(gè)都冷還不好說(shuō)，因為有些人的下肢血液循環(huán)比較差，造成雙足冰冷”。
不同 一個(gè)堵小血管，一個(gè)堵大動(dòng)脈
CT能看清楚
“兩者癥狀很像，別說(shuō)外行人，有時(shí)連非血管科的專(zhuān)科醫師也認為兩種是同一疾病，造成誤診。”林少芒教授表示，“其實(shí)做個(gè)下肢動(dòng)脈CT，直接看看血管造影，如果有狹窄，就肯定是動(dòng)脈硬化閉塞了。”因為，兩者的癥狀雖一樣，但致病機理差別很大。
糖尿病侵犯的是末梢的小血管，所以，一摸足背動(dòng)脈（足背中部大腳趾和第二腳趾之間），血壓雖還有搏動(dòng)，但腳趾已因缺血，導致組織受損而變黑了。
而“血管硬化”是因為血中脂肪量過(guò)高，較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動(dòng)脈硬化狹窄堵塞。其中，腦的動(dòng)脈血管堵了，會(huì )表現為腦梗塞；心的動(dòng)脈血管堵了會(huì )表現為心肌梗塞；而下肢的動(dòng)脈血管堵住了，造成的疾病便為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，堵了哪里，堵塞程度有多少，照CT就能看得清清楚楚。
一個(gè)預后差，一個(gè)可“通波仔”
不及時(shí)治都要截肢
糖尿病侵犯的是末梢的血管，造成糖尿病足，而小血管治療就比較困難。糖尿病病人如果血糖控制得不好，除了小血管不通之外，他的組織也會(huì )變性壞死，是因為高糖的作用使得他的組織變性。所以，糖尿病足的愈合預后相對較差，患者一定要在足冷、走路疼痛時(shí)引起高度重視，及早治療，治療晚了就不得不截肢。
而“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”是大血管堵塞，一般下肢動(dòng)脈血管堵塞60%～70%，走路才會(huì )出現疼痛，治療原理是把閉塞的血管打通。“通波仔”不是心臟的專(zhuān)利，哪里的血管堵住了就可以通哪里。林少芒教授介紹道：“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥能采取微創(chuàng )介入的方法，在堵塞的血管處放置球囊（俗稱(chēng)的“通波仔”），放置支架，再不行還可以做血管搭橋。”
血管疾病、糖尿病都跟脂肪有關(guān)，因而臨床中，有些病人既有糖尿病足，又有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，但同樣通過(guò)打通血管能減輕癥狀，促進(jìn)愈合。
●記者提醒
“血管病就是脈管炎”也是大誤區
除“糖尿病一爛腳就是糖尿病足”誤區外，血管外科患者的另一個(gè)經(jīng)典誤區是“只要有血管問(wèn)題就當成脈管炎”。
林少芒教授介紹道，過(guò)去血管疾病沒(méi)有好辦法治療，把動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足、真正的脈管炎，甚至靜脈曲張都籠統地叫做“脈管炎”，通通以為吃點(diǎn)中藥就能好。
最近十多年醫學(xué)分支出現了血管外科，且迅速發(fā)展。在儀器幫助下，一條條血管有沒(méi)有狹窄，狹窄的程度如何，都能看得很清楚。也區分出所謂的“脈管炎”很多是其他血管疾病，也發(fā)現了其實(shí)真正的“脈管炎”病人非常少。
他建議，懷疑血管問(wèn)題，就該找血管專(zhuān)科，骨科、神經(jīng)科、心內科其實(shí)都不太恰當。
