我在門(mén)診工作過(guò)程中經(jīng)常發(fā)現糖尿病患者首次就診是在消化科,他們中大多數是因為出現了消化道癥狀,認為自己患有消化疾病而來(lái)就診,然后在消化科醫生的鑒別診斷過(guò)程中,發(fā)現血糖升高,繼而診斷糖尿病。過(guò)去,由于人們認識不足,許多本來(lái)是糖尿病的患者,由于不具備“三多一少”的典型糖尿病癥狀,而只出現胃腸道癥狀,所以只按照胃腸道疾病來(lái)檢查和治療,結果是耽誤了糖尿病的治療,導致了更多更重的并發(fā)癥發(fā)生。
哪些消化道癥狀要警惕糖尿病呢?
1.疲乏無(wú)力、易勞累
差不多所有病人在發(fā)病早期都會(huì )出現疲乏無(wú)力,小腿沒(méi)力氣,活動(dòng)耐力下降,買(mǎi)菜、做飯、走路等日常行為力不從心,老想歇著(zhù)。有些病人在周?chē)烊说奶嵝严碌较凭驮\,以為肝功能出了問(wèn)題,一查才發(fā)現血糖異常得高。
2.食欲不振、消瘦
部分病人會(huì )表現為食欲下降、厭食、消瘦、體重下降,有時(shí)看起來(lái)沒(méi)瘦,測量體重時(shí)發(fā)現體重減輕,類(lèi)似消化道疾病,到消化科就診,經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現血糖異常,最后診斷糖尿病。
3.惡心、嘔吐
部分病人以惡心、嘔吐為主要表現來(lái)就診,特別是自述有不潔進(jìn)食史的中老年人,需要警惕糖尿病的可能,不能簡(jiǎn)單的診斷急性胃腸炎,一定要注意檢查血糖,哪怕病人已經(jīng)進(jìn)食,也要查一個(gè)餐后血糖,以免漏診。
4.燒心、噯氣
有部分病人可能會(huì )有燒心、噯氣的表現,還可伴有腹脹、早飽、上腹不適等癥狀,合并膽囊感染時(shí)還會(huì )發(fā)熱,常常被認為是消化道疾病,但最終經(jīng)過(guò)查找卻發(fā)現是糖尿病。
5.便秘、腹瀉
老年人常常因為便秘或腹瀉癥狀到消化科門(mén)診看病,前者常被認為是習慣性便秘,因為老年人便秘是常見(jiàn)現象從而被忽略,后者又常與急性腸炎、腸功能紊亂混淆,僅僅給予一般對癥處理,容易錯過(guò)早期診斷機會(huì )。
而在內分泌科,約有20%～40%的糖尿病患者會(huì )出現明顯的胃腸道消化系統癥狀,常常稱(chēng)之為“糖尿病性胃輕癱”或“糖尿病性胃輕癱綜合癥”。糖尿病伴發(fā)小腸、結腸和肛門(mén)運動(dòng)功能障礙的病人也十分常見(jiàn),病人常常表現為慢性便秘、腹瀉或大便失禁等。
糖尿病引起胃腸道并發(fā)癥的發(fā)病機制至今不清楚,糖尿病胃輕癱的發(fā)生可能與糖尿病導致的自主神經(jīng)損害有關(guān)。另外糖尿病患者長(cháng)期的高血糖狀態(tài)本身也是直接影響胃腸運動(dòng)功能的不利因素,高血糖導致胃自主神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)功能不全使胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。有資料顯示,約有30%～60%的糖尿病患者胃張力降低,胃排空減緩。
伴有糖尿病性胃輕癱的患者,由于胃腸運動(dòng)障礙,容易降低或減少患者營(yíng)養物質(zhì)和降糖藥的吸收,常會(huì )導致血糖控制得不理想,因此應該給予積極治療。預防和治療本病最終是積極治療糖尿病,把血糖控制在較為正常的水平。目前西藥治療糖尿病胃輕癱沒(méi)有特效藥物,也沒(méi)有能夠成功恢復異常神經(jīng)功能的辦法,只有對癥治療。中醫根據疾病的辯證有一些有效的方劑。在藥物治療的同時(shí),應根據病人的不同特點(diǎn),做好飲食調節,如早飽、腹脹、厭食、嘔吐者,應限制纖維素的攝入,并少食多餐;便秘者,則要多食些含纖維素較多的食物,如粗糧、豆類(lèi)與蔬菜等。
