在血糖控制的漫長(cháng)道路上，不僅是糖尿病病友，甚至包括一些醫生在內，往往對空腹血糖比較重視，而對餐后高血糖的意義卻知之不多。這導致了在診斷糖尿病時(shí)或平時(shí)的血糖監測中只抽空腹血化驗，而不注重餐后血糖的檢測。其實(shí)，這樣做，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映糖尿病控制的真實(shí)情況，是非常片面的。本文通過(guò)一位醫生與患者的對話(huà)展開(kāi)一個(gè)病例，使醫生和患者進(jìn)一步認識監測餐后高血糖的重要意義。
患者：兩年前，單位體檢查出我有糖尿病，從那以后我一直堅持用藥，其間多次化驗空腹血糖基本正常，尿糖陰性，自己也沒(méi)啥不舒服。不過(guò)最近幾個(gè)月以來(lái)，開(kāi)始感覺(jué)手腳發(fā)麻，看東西也模模糊糊的，并且尿里發(fā)現有蛋白，聽(tīng)周?chē)牟∮阎v，這些都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥。王主任，按說(shuō)我的血糖控制得一直不錯，怎么還會(huì )出現并發(fā)癥呢?
王主任：你的空腹血糖控制得不錯，但不知餐后血糖控制得怎么樣?
患者：我平時(shí)去醫院通常只查空腹血糖，偶爾查過(guò)兩次餐后血糖，好像都挺高的。當時(shí)我覺(jué)得餐后血糖高與當時(shí)的進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，也沒(méi)太當回事。
王主任：?jiǎn)?wèn)題就出在這里。其實(shí)，人在一天當中的大部分時(shí)間都處在餐后狀態(tài)(指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內)，餐后血糖對全天的平均血糖影響比空腹血糖更大。對于糖尿病病友的血糖控制來(lái)說(shuō)，餐后血糖可以比空腹血糖要高一些，但不能超出太多。餐后兩小時(shí)血糖的正常值應該不超過(guò)7．8mmol／L，如果糖尿病病友的餐后兩小時(shí)血糖經(jīng)常超過(guò)11．1mmol／L，將會(huì )導致許多并發(fā)癥的發(fā)生，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病病友不僅要使空腹血糖控制滿(mǎn)意，而且要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
患者：我明白了，并發(fā)癥的罪魁禍首原來(lái)是餐后高血糖，看來(lái)，餐后高血糖決不可小視。
王主任：不僅如此，餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標，這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往不高，而只表現為餐后血糖高，這時(shí)如只測空腹血糖，很容易漏診。臨床調查顯示，檢查餐后血糖，可使糖尿病診斷平均提前3～5年。而現在很多糖尿病病友一經(jīng)診斷糖尿病就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與沒(méi)查餐后血糖而導致確診時(shí)間太晚不無(wú)關(guān)系。
患者邊聽(tīng)邊點(diǎn)頭，接著(zhù)問(wèn)道：那究竟該怎樣監測血糖才能避免餐后高血糖的發(fā)生呢？
王主任：對于糖尿病病友來(lái)說(shuō)，僅監測空腹血糖是遠遠不夠的，還要經(jīng)常監測餐后血糖，即血糖監測應當全天候。理想的血糖控制水平是：空腹≤6．1rrrnol／L，餐后1小時(shí)≤8．3m mol/L，餐后2小時(shí)≤7．8mmol／L，餐后3小時(shí)≤6．1mmoI／L，全日無(wú)低血糖發(fā)生。對于老年人，為了減少低血糖的風(fēng)險，控制目標可以在此基礎上適當放寬。
患者接著(zhù)又問(wèn)：萬(wàn)一出現餐后高血糖，應該怎么辦呢?
王主任：這要視每個(gè)糖尿病病友的具體情況而定。控制餐后高血糖，在飲食上應選擇富含膳食纖維的食物(粗雜糧、高纖維蔬菜等)，少食多餐；藥物可選擇。一糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋(píng))，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制小腸內分解糖類(lèi)的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑(如諾和龍)對控制餐后高血糖效果也很好；使用胰島素的患者，可選用超短效胰島素類(lèi)似物(如諾和銳)于三餐前即刻注射。
