作為內分泌科醫生，天天要給糖尿病患者治病，可是昨天偶聞一位30歲的女同事患上糖尿病，仍不由得暗自感慨一番，糖尿病患者真是越來(lái)越多！可能部分是因為經(jīng)常見(jiàn)面卻不知情的原因吧。
幾十年前糖尿病很少見(jiàn)，為什么現在成了流行病？主要是因為基因的進(jìn)化趕不上人們生活方式的驟然變化。現代人的基因，是億萬(wàn)年進(jìn)化的結果。在億萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程中，祖先們東奔西跑，打獵覓食，所獲食物，勉強果腹，勉強維持生存。所吃下去的食物，充分轉化為能量，供祖先東奔西跑。食物在體內轉化為能量需要胰島素作為催化劑，因為食物少，活動(dòng)多，胰島素的利用效率也高，胰島素的需要量就相對較少。經(jīng)過(guò)這么億萬(wàn)年進(jìn)化下來(lái)的基因，不需要指導機體生產(chǎn)很多胰島素，但是足以滿(mǎn)足祖先健康生存的需要。
近幾十年，人們用不著(zhù)東奔西跑，只需要刷卡，或者從皮夾里取出鈔票，好吃的食物要多少有多少，胰島素需要量大增。同時(shí)人們又不再需要東奔西跑，經(jīng)常坐著(zhù)辦公，能量消耗攝入多卻消耗少，轉化為脂肪儲存于體內，阻礙胰島素發(fā)揮作用，進(jìn)一步降低胰島素的利用效率，胰島素更顯不足。億萬(wàn)年進(jìn)化出來(lái)的基因決定了胰島素的產(chǎn)量有限，完全跟不上生活方式的驟然變化。于是食物消化吸收后的血糖積聚在血液中，不能進(jìn)一步轉化，糖尿病由此產(chǎn)生。
所以，提起糖尿病，幾乎是盡人皆知，不是老爸、老媽有，就是親戚、朋友或領(lǐng)導有。可是，即使是這樣，關(guān)于糖尿病藥物治療的某些認識誤區仍廣為流傳，尤以下面幾則最為典型。
一. 誤區首推打胰島素上癮。
上癮經(jīng)常和毒品聯(lián)系在一起，所以這個(gè)問(wèn)題最好從胰島素與毒品的比較說(shuō)起。
胰島素是胰島B細胞分泌的蛋白激素，是人體內原本就有的物質(zhì)，是蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，籠統地講與蛋清、豬肉、牛肉等一樣都是蛋白質(zhì)。但是它是一種神奇的、與眾不同的蛋白質(zhì)，歷史上四次諾貝爾獎均與其有關(guān)。能夠令人上癮的毒品屬于生物堿，是一類(lèi)主要存在于植物體內，對人和動(dòng)物有強烈生理作用的含氮堿性物質(zhì)。可見(jiàn)，胰島素與毒品有本質(zhì)上的不同，更不要說(shuō)上癮。
胰島素作為目前所知體內唯一的降血糖激素，有什么作用呢？可以通俗地這樣理解：人體仿佛一部發(fā)動(dòng)機，需要燃燒碳水化合物－葡萄糖，獲得能量，維持生命的活力，胰島素恰似葡萄糖燃燒過(guò)程中必不可少的催化劑，是維系生命的紐帶，沒(méi)有它，生命就沒(méi)有用以維持活力地能量，生命的鏈條就不得不中斷，這就是胰島素的作用。相比之下，毒品上癮是由外部攝入，是人本身濫用的結果，可產(chǎn)生伴隨著(zhù)瘋狂幻覺(jué)的欣快感，危害健康、為害社會(huì )。
健康的生命著(zhù)需要新鮮的空氣嗎？健康的生命著(zhù)需要清潔的飲水嗎？如果沒(méi)有空氣、沒(méi)有水，人還能活嗎？答案都是肯定的，胰島素就像新鮮的空氣、清潔的飲水一樣，是健康的守護神。健康人體內自己生產(chǎn)胰島素，糖尿病患者因為體內胰島素生產(chǎn)系統有問(wèn)題，需要從外部補充一點(diǎn)而已，僅此而已，有何上癮呢？患病的機體需要，維系健康的正確、有效治療手段罷了。
道理是這樣，很清楚了。可是這個(gè)謬論流傳甚廣，遺毒極深。經(jīng)常看到需要打胰島素的糖尿病患者憂(yōu)心忡忡地問(wèn)內分泌醫生：“大夫，聽(tīng)周?chē)苏f(shuō)打胰島素上癮，打了就撤不下來(lái)了，是嗎？我還是別打吧！”其實(shí)，這些糖尿病患者只需坐下來(lái)細細想想：究竟“周?chē)?rdquo;是專(zhuān)家，還是“內分泌大夫”是專(zhuān)家？究竟是“周?chē)?rdquo;可信，還是“內分泌大夫”可信？究竟是所謂“上癮”重要，還是“健康和生命”重要？
二. 二甲雙胍傷腎。
二甲雙胍，化學(xué)名稱(chēng)是1，1-二甲基雙胍鹽酸鹽，歷經(jīng)50余年臨床應用的檢驗，安全性和有效性得到了廣大內分泌醫生的認可和肯定，得到了越來(lái)越廣泛的臨床應用，是糖尿病患者與疾病作斗爭的重要手段之一。
可是，經(jīng)常有需要服用二甲雙胍的患者滿(mǎn)腹疑慮和不安地發(fā)問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)二甲雙胍傷腎傷得厲害，是嗎？還是換個(gè)藥吧？
二甲雙胍傷腎嗎？
不是的。實(shí)踐是檢驗真理的唯一標準，50年的應用歷史早已證明了這一點(diǎn)，怎么會(huì )傷腎呢？這是誤傳。真實(shí)的情況不是二甲雙胍傷腎，二是腎功能不全的患者不能服用二甲雙胍。因為腎功能不全影響二甲雙胍的排出，所以在腎功能減退時(shí)使用二甲雙胍可在體內大量積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。具體的講，糖尿病患者血清肌酐水平男性超過(guò)1.5毫克／分升，女性超過(guò)1.4毫克／分升，或者肌酐清除率異常時(shí)禁用二甲雙胍。
二甲雙胍傷腎與腎功能不全時(shí)不能使用二甲雙胍是完全不同的概念，雖然一眼看去二者有那么一點(diǎn)點(diǎn)相似，可是二甲雙胍傷腎本質(zhì)上是顛倒了因果關(guān)系的誤傳，是錯誤的不足信。
也許會(huì )問(wèn)我：是藥三分毒，怎么能說(shuō)二甲雙胍不傷腎呢？
是藥三分毒，是幾乎所有藥品的共性，食鹽吃多了還能致人于死地呢，更何況藥品。從這個(gè)角度講，二甲雙胍與達美康、美吡達、唐適平等一樣，有其適應癥、注意事項和禁忌癥，但是不比達美康、美吡達、糖適平等更“傷腎”。
