名醫信箱：
您好！我今年38歲，半年前查出患有Ⅱ型糖尿病，口服降糖藥聯(lián)合治療后，血糖控制仍不理想，醫生建議我加用胰島素治療，但我擔心使用胰島素治療后會(huì )和很多糖尿病患者一樣體重增加，身材走樣，請問(wèn)，是否有不會(huì )增加體重的胰島素制劑？
王女士
解答：中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌科曾龍驛教授
糖尿病病人使用胰島素治療同時(shí)想體重增加幅度保持在可接受的范圍內，那首先需要了解胰島素是如何引起體重增加的。
血液中葡萄糖的一個(gè)去向是在肝臟、脂肪組織內和小腸中作為原料合成脂肪，胰島素的一個(gè)作用就是促進(jìn)葡萄糖合成脂肪，并借此降低血液中的葡萄糖濃度。另外，胰島素還可以抑制脂肪分解，減少葡萄糖的生成。因此，胰島素是一種“降糖增脂”的激素，血糖降低的同時(shí)，必然會(huì )引起體內脂肪堆積和體重增加。也正是由于這種機制，Ⅰ型糖尿病患者因體內胰島素缺乏而發(fā)生血糖增高和消瘦，胰島素治療后血糖降低的同時(shí)，體重增加；Ⅱ型糖尿病患者因為胰島素抵抗，導致體內代償性增加胰島素分泌，引起高胰島素血癥，并繼而發(fā)生體重增加。
目前，市場(chǎng)上的各種胰島素制劑都是通過(guò)模擬人體內胰島素的作用而達到降糖效果的，所以“降糖增脂”也是必然的。雖然一些臨床研究中得出有些胰島素制劑治療者體重增加較少的結果，但是這種不同胰島素治療者的體重變化并不是研究的主要終點(diǎn)，因此僅作為參考。
那么，胰島素治療的糖尿病患者體重增加就絕對不能避免了嗎？事實(shí)并非如此，只要您做到飲食合理，適量運動(dòng)，配合正確的藥物治療，并且能夠堅持自我監測，參加患者教育活動(dòng)，完全可以在使用胰島素的同時(shí)控制體重增長(cháng)。
下面的小貼士，可以幫您完成保持體形的心愿：
1.控制熱量攝入：控制熱量攝入是最直接有效的控制體重的方法。具體做法為：多吃水果、蔬菜和全麥谷物等低熱量食物，少吃高熱量食物，控制食量，不喝高糖飲料。
2.吃早餐： 不吃早餐可能少攝入了幾百大卡的熱量，但與此同時(shí)，新陳代謝也減緩了，人體本能地條件反射性地儲存食物，反而會(huì )讓體重增加。因此，一天中的飲食要有規律，新陳代謝才能正常。
3.動(dòng)起來(lái)：體育運動(dòng)能降低血糖，增加熱量消耗。每天至少運動(dòng)半小時(shí)。午餐后跟同事們一起走走散散步，看電視的時(shí)候舉舉啞鈴，能走樓梯就不要坐電梯等都有助于消耗熱量。
4.咨詢(xún)醫生其他治療糖尿病藥物的相關(guān)知識：某些情況下，聯(lián)合口服降糖藥治療可以減少胰島素用量，同時(shí)減少體重增加。
5.遵醫囑注射胰島素：不要為了避免體重增加而自行減少胰島素注射量。這樣的做法非常危險，可能因為胰島素用量不足而使血糖升高，進(jìn)而可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜疾病、心腦血管疾病等。
千里之行，始于足下。只要注意在醫生指導下調整生活方式和接受正確治療，您完全可能在血糖控制理想的同時(shí)保持完美身材。 （記者馮馮)
