酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病患者，在感染等應激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生。發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導致血糖顯著(zhù)升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴重者出現不同程度的意識障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導致死亡。
(—)治療
1、監測
每2小時(shí)測血糖1次，測定尿糖和血、尿酮體，注意電解質(zhì)和血氣變化并做肝腎功能、心電圖等檢查，以便及時(shí)調整治療方案。
2、胰島素
生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4～6U，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。
3、補液
立即補充生理鹽水，先快后慢，當血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續輸注，同時(shí)相應地調整胰島素劑量。
4、補鉀
患者常伴失鉀，經(jīng)補液已排尿時(shí)就應開(kāi)始靜脈補鉀，24小時(shí)補氯化鉀總量6～10g.如患者有腎功能不全、血鉀過(guò)高(≥6.0mmol/L)或無(wú)尿時(shí)則暫緩補鉀。
5、補堿
一般不需補堿性藥物，胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒可糾正。但是當動(dòng)脈血PH≤7.0時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉,補堿后監測動(dòng)脈血氣。
6.其他
積極對伴發(fā)病及誘因進(jìn)行治療,消除誘因。
(二)預防
(1)糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識，提高對糖尿病酮癥酸中毒的認識。一旦懷疑本病應盡早到醫院就診。
(2) 1型糖尿病患者要堅持合理地應用胰島素。1型糖尿病患者胰島素嚴重缺乏，需終身使用胰島素,不得隨意減量，更不能中斷治療以保證血糖處于良好的控制狀態(tài)。
(3) 2型糖尿病患者合理應用藥物。2型糖尿病一般情況下不易發(fā)生酮癥，但在合并一些急性危重疾病，如感染、大手術(shù)及外傷等應激情況時(shí)可能發(fā)生酮癥酸中毒，此時(shí)要密切監測血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現應激情況時(shí)要使用胰島素治療。
(4)定期監測血糖。糖尿病患者需經(jīng)常監測血糖，有條件者可行自我血糖監測。在合并應激情況時(shí)每日監測血糖。
