文/ 成都瑞恩糖尿病醫院門(mén)診主任 黃香德
王大爺2009年確診為糖尿病，一確診就發(fā)現胰島功能已經(jīng)嚴重受損（患病多年未發(fā)現及治療），醫生勸其打胰島素，可王大爺聽(tīng)人說(shuō)打胰島素會(huì )上癮，堅決不打，一直吃口服降糖藥。一年多過(guò)去了，王大爺的血糖仍忽高忽低，最近一段時(shí)間手腳麻木，視力也沒(méi)有從前好了，每每遇見(jiàn)人，王大爺總要嘮叨：“我應該早聽(tīng)醫生的話(huà)打胰島素，如果早使用胰島素，也不會(huì )出現并發(fā)癥，同病房的病友以前病情比我還嚴重，可一確診就打胰島素，現在跟正常人沒(méi)什么兩樣，后悔呀！”
糖尿病患者都知道，1型糖尿病必須通過(guò)胰島素治療來(lái)控制病情。但在2型糖尿病的治療上，很多患者卻在胰島素治療的認識上看法不一，有的認為通過(guò)口服藥物就足夠，沒(méi)必要使用胰島素。但在臨床工作中，不少2型糖尿病人只有應用胰島素才能較滿(mǎn)意地控制病情。而許多病人及其家屬對胰島素顧慮重重，他們最為擔心的是怕用上了胰島素就會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)性，要一直用下去。其實(shí)這種擔心是完全不必要的。
據研究分析，2型糖尿病患者在診斷早期就應使用強化胰島素治療方案，可以有效控制血糖水平，而且還能使胰島β細胞功能得到最大程度的恢復，緩解糖尿病病情。我國內分泌學(xué)知名學(xué)者、中山大學(xué)附屬醫院翁建平教授領(lǐng)銜的多中心研究團隊提出，剛確診的2型糖尿病患者應該打破傳統治療模式，盡早使用胰島素，并在國際權威醫學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了這一研究成果。
胰島素 晚用不如早用
我國大約有95%的糖尿病患者為2型糖尿病。2型糖尿病傳統的治療往往采取一種階梯式療法：從飲食運動(dòng)到口服藥物治療，直到病情已經(jīng)不能得到有效控制時(shí)，醫生們才會(huì )使用胰島素治療這一“壓箱手段”。
事實(shí)上，由于β細胞功能下降，口服藥往往很難長(cháng)期維持血糖達標，至今為止，沒(méi)有任何一種口服降糖藥被證明可以改變2型糖尿病患者β細胞功能衰退的進(jìn)程。通常在傳統治療模式中，當患者使用胰島素時(shí)，往往已經(jīng)連續十年以上處于糖尿病控制不佳的狀態(tài)，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險。如果能在2型糖尿病診斷早期就開(kāi)始強化使用胰島素治療，就可以使β細胞功能更好地恢復并得到維持。所以，胰島素不是2型糖尿病治療的最后選擇，而應早期就使用。
早用胰島素 血糖達標率高
糖尿病多中心研究團隊曾作了相關(guān)的長(cháng)期臨床實(shí)驗，參加對照治療的患者平均年齡51歲，平均血糖11.2mmol/L，結果發(fā)現，早期使用胰島素泵的患者有97.1%血糖水平達到了正常，達標時(shí)間平均為4天；多次胰島素注射的患者有95.5%達標，達標時(shí)間平均5.6天；而口服降糖藥的患者血糖達標率為83.5%，達標時(shí)間平均9.3天。停藥一年后，在單純飲食和運動(dòng)控制情況下，胰島素治療的效果更佳，能穩定控制血糖的患者約為51.1%，而口服降糖藥的只有26.7%。
胰島素強化治療與口服降糖藥（尤其是磺脲類(lèi)藥物）相比，可能通過(guò)減少刺激內源性胰島素分泌，使“胰島β細胞休整”，減輕殘存β細胞的負擔并促進(jìn)其修復，改善胰島素抵抗和恢復β細胞功能。
胰島素不會(huì )影響生活質(zhì)量
胰島素治療在控制達標、預防并發(fā)癥中具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。但由于使用胰島素注射常常會(huì )引起患者體重增加并出現低血糖，使得患者對胰島素產(chǎn)生一種抗拒心理。同時(shí)，胰島素的使用比較復雜，難度相對較大。事實(shí)上，這些顧慮可以通過(guò)胰島素治療方案的優(yōu)化、加強糖尿病教育、提高患者的知曉率而減少。
針對部分患者認為使用胰島素后可能引起生活質(zhì)量降低的疑惑，專(zhuān)家指出，影響2型糖尿病患者生活質(zhì)量的是并發(fā)癥的出現，而非胰島素的使用。早在2006年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）就已經(jīng)提出：“更早開(kāi)始胰島素治療，患者的生活質(zhì)量不會(huì )受到任何影響。”
“雙C治療”安全、精確雙升級 智能聰明
“雙C治療”指聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)血糖監測（CGMS）和連續皮下胰島素輸注（CSII）對糖尿病進(jìn)行的治療，“雙C治療”是目前國際上最先進(jìn)、最安全的糖尿病治療手段。越早發(fā)現病情的糖尿病患者越應該及時(shí)接受“人工胰島”，即“雙C療法”。據介紹，人體正常胰島具有自動(dòng)監控血糖并自動(dòng)分泌胰島素調節血糖的雙重機能，而“人工胰島”是通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監控系統把患者全天的血糖值像“錄像”一樣記錄下來(lái)，監測出患者血糖動(dòng)態(tài)水平之后，根據動(dòng)態(tài)血糖所顯示的不同時(shí)間的血糖水平，針對性地進(jìn)行每天480次的不同劑量胰島素的自動(dòng)補充，完美再現了人體胰島自主調節血糖的生理機能。
有研究表明，“人工胰島”能實(shí)現3天血糖達標、7天血糖平穩控制、14天形成持續控制方案的理想療效。此外，該療法可以將一部分糖尿病患者的眼病、足病、腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率降低50%左右，起到極好的并發(fā)癥防治效果。此療法在北京、成都、黑龍江、蘭州、昆明、太原、大連均已廣泛開(kāi)展。
