美國一項研究表明，在老年糖尿病（DM）患者中，低血糖和癡呆癥之間可能存在雙向相關(guān)性。論文6月10日在線(xiàn)發(fā)表于《美國醫學(xué)會(huì )雜志·內科學(xué)》（JAMA Intern Med）。
該前瞻性研究納入783例老年DM患者（平均74.0歲；47.0%為黑人；47.6%為女性），其均參與了始于1997年、基于人群的“健康、老齡化和身體成分研究”，基線(xiàn)時(shí)改良的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評分≥80分。主要終點(diǎn)為隨訪(fǎng)期間醫院所記錄的癡呆癥診斷及低血糖事件。結果為，在12年的隨訪(fǎng)期間，61例（7.8%）發(fā)生低血糖，148例（18.9%）罹患癡呆癥。與未發(fā)生過(guò)低血糖者相比，發(fā)生過(guò)低血糖者癡呆癥風(fēng)險增加1倍[34.4%對17.6%，校正風(fēng)險比（HR）=2.1]。同樣，與無(wú)癡呆癥者相比，患癡呆癥的老年DM患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險更高（14.2%對6.3%；校正HR=3.1）。進(jìn)一步校正卒中、高血壓、心肌梗死和認知改變評分，所得結果相似。
■ 同期述評
老年糖尿病患者過(guò)于嚴格的血糖控制 可能弊大于利
美國耶魯大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)系內分泌科 利普斯卡（Lipska） 梅奧醫院認知與評估研究室 蒙托里（Montori）
低血糖是2型DM患者降糖治療的主要不良反應。過(guò)去十年，DM治療指南和評價(jià)指標幾乎完全專(zhuān)注于高血糖及其并發(fā)癥的預防。然而，基于目標的降糖，可能導致所有的臨床治療“大小一刀切”，并產(chǎn)生副作用。據統計，在胰島素或胰島素促泌劑治療每100患者-年中，約發(fā)作35～70次嚴重低血糖。
老年人發(fā)生低血糖的風(fēng)險較高，這與老齡化相關(guān)的腎功能和藥物清除能力的變化相關(guān)。此外，多種藥物相互作用、合并癥和熱量攝入變化也是可能原因。
低血糖與預后不佳相關(guān)。與無(wú)嚴重低血糖的DM患者相比，有嚴重低血糖者5年內死亡風(fēng)險升高3.4倍，且后者更容易發(fā)生急性心血管事件、跌倒相關(guān)性骨折、駕駛相關(guān)性事故和跌倒。低血糖的嚴重后果之一是認知功能損害，如上研究所述，低血糖與癡呆癥之間存在雙向關(guān)系。
顯然，需要降低DM患者低血糖風(fēng)險，以提高其生活質(zhì)量和預防相關(guān)不良事件。較緩和的血糖控制可減少降糖藥物用量、簡(jiǎn)化DM治療、減少治療失誤并降低低血糖風(fēng)險。當前的血糖控制方案均不盡完美，患者和臨床醫師應考慮改變糖化血紅蛋白控制目標和降糖治療方法，以提供更為安全的治療。控制血糖時(shí)，應以患者為中心，而并非以疾病或血糖水平為中心，后一種做法對于患者而言，可能弊大于利。
