陌生的紅疹子
夏阿姨今年58歲,是一名患病14年的老“糖友”。剛確診那會(huì )兒,空腹血糖已經(jīng)到了13.8mmol/L,先后服用二甲雙胍和格列本脲治療。因為血糖控制得一直不理想,所以夏阿姨3年前改為注射預混胰島素治療。在換用胰島素的第20天,夏阿姨發(fā)現自己身上的皮膚發(fā)紅,還起了一片自己從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)的紅色疹子,癢得厲害。換了幾種胰島素之后,這個(gè)癥狀一點(diǎn)也沒(méi)有緩解,空腹血糖波動(dòng)在16.0mmol/L。
1個(gè)月前,夏阿姨換用了基礎胰島素,聯(lián)合應用磺脲類(lèi)藥物和二甲雙胍,但空腹血糖控制得一點(diǎn)也不好,有時(shí)能達到20.0mmol/L,而且全身瘙癢的癥狀也很明顯,于是夏阿姨來(lái)到了醫院找醫生幫忙。
胰島素停了,疹子沒(méi)了入院后,夏阿姨做了一系列檢查,醫生診斷夏阿姨的癥狀為胰島素過(guò)敏反應,所以就做了以下處置決定。
1.停用基礎胰島素。
2.繼續服用目前的口服藥,加用胰島素增敏劑及α-糖苷酶抑制劑。
3.口服氯雷他定10毫克,每日1次。(氯雷他定為抗過(guò)敏藥物)換了新的治療方案后,夏阿姨的空腹血糖控制在14.0mmol/L左右,餐后血糖控制在17.0mmol/L左右。5天后,夏阿姨身上的疹子漸漸消了下去,皮膚也不像之前那么癢了。入院第6天,醫生為夏阿姨進(jìn)行胰島素泵脫敏治療。所謂胰島素脫敏治療,簡(jiǎn)單來(lái)講就是將致敏原稀釋成極低的濃度并多次導入機體,次第提高濃度,直到使機體對過(guò)敏原本身達到完全的免疫耐受。
于是, 夏阿姨裝上了胰島素泵,接受門(mén)冬胰島素的治療,開(kāi)始時(shí)治療劑量為每小時(shí)0 . 0 5 單位,以后劑量逐漸增加。當夏阿姨每小時(shí)注射的胰島素劑量增加到0 . 8 單位的時(shí)候, 她的空腹血糖降到了7.8mmol/L,餐后血糖在11.0mmol/L左右,而且身上也再沒(méi)出現過(guò)紅疹子。
一周后,夏阿姨停用胰島素泵,改用基礎胰島素治療,每天16單位皮下注射,空腹血糖控制在7.5mmol/L左右,口服藥治療方案不變。
出院15天后,夏阿姨停用了氯雷他定, 身體并沒(méi)有出現過(guò)敏反應,僅僅是注射點(diǎn)的皮膚會(huì )發(fā)紅,一般一天之后就恢復正常, 而且空腹血糖也能控制在6.0mmol/L左右。6個(gè)月后,夏阿姨復查HbA1c為6.9%,而且也沒(méi)有出現過(guò)敏反應。
胰島素還能用嗎
胰島素可以用,如果病情需要則必須用(例如1型患者和酮癥酸中毒的患者)!胰島素過(guò)敏的原因很多,可能是對胰島素本身過(guò)敏,也有可能是對其中的附加成分過(guò)敏,比如魚(yú)精蛋白。不同的胰島素用的發(fā)酵菌種不同,制作工藝不同,附加成分也各異,因此,有些時(shí)候對某種胰島素的附加成分過(guò)敏,換用其他胰島素就不過(guò)敏了。因此,不是胰島素過(guò)敏就要馬上換成口服藥,可以更換胰島素的種類(lèi)、劑型等。胰島素泵脫敏治療雖不常用,但如果患者對胰島素本身過(guò)敏,就需要進(jìn)行胰島素泵脫敏治療。
如果全身過(guò)敏癥狀比較嚴重則要吃抗過(guò)敏藥, 如果是局部過(guò)敏可以通過(guò)更換注射部位、局部理療和局部注射抗過(guò)敏藥來(lái)治療。
