血糖監測
如果可能，應鼓勵所有GDM患者接受血糖監測，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小時(shí)血糖。在患者對治療依從且安全的前提下，血糖目標值應控制得盡可能低。
除自我血糖監測外，持續血糖監測（CGMS）是血糖監測方法的有益補充，可發(fā)現不可預知的低血糖或高血糖。
對妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監測的輔助手段，每4～8周進(jìn)行規律檢測。
專(zhuān)家解讀：臨床研究顯示，相對于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地減少并發(fā)癥，尤其是巨大兒誕生。研究提示，相對于餐后2小時(shí)血糖，良好地控制餐后1小時(shí)血糖，產(chǎn)科結局更好，孕婦也更愿意接受餐后1小時(shí)血糖監測。
第五屆國際妊娠糖尿病工作組提出，毛細血管血糖的“上限”治療目標值為空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7～7.1 mmol/L。
英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）建議，孕期空腹血糖應控制在3.5～5.9 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8 mmol/L。
最新加拿大糖尿病學(xué)會(huì )（CDA）建議，孕期空腹及餐前血糖應控制在3.8～5.2 mmol/L，餐后1小時(shí)血糖 應控制在5.5～7.7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應控制在 5.0～6.6 mmol/L。
目前，我國的標準為空腹血糖<5.6 mmol/L，餐前血糖<5.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7 mmol/L。
孕期生活方式干預
孕期營(yíng)養
所有孕婦應接受有關(guān)孕期營(yíng)養的指導，糖尿病孕婦應獲得更多建議。對于孕前糖尿病患者，臨床醫生需要重新評價(jià)其孕前營(yíng)養治療。所有營(yíng)養治療建議應遵從個(gè)體化原則，并由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養治療師制訂。
對于孕前應用胰島素的患者，其碳水化合物種類(lèi)、數量、質(zhì)量需要與胰島素劑型和劑量相匹配。對于正在將口服藥物治療換為胰島素治療，或正在應用胰島素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如飲食控制不充分，則需要碳水化合物選擇方面的細致建議。
專(zhuān)家解讀：由于孕期胰島素敏感性下降，以及胎盤(pán)的作用，隨著(zhù)孕周的增加，胰島素劑量增加，臨床醫生需要對碳水化合物的數量及其分配做出及時(shí)調整，以滿(mǎn)足血糖控制需要。
對于肥胖的GDM患者，將平時(shí)的能量攝入減少30%，并不會(huì )增加酮癥發(fā)生或其他危害，建議攝入低升糖指數（GI）的食物，以減少GDM患者的胰島素用量，并且產(chǎn)科和胎兒結局不受影響。雖然母親肥胖可能與胎兒畸形相關(guān)，但不建議孕期婦女應用減肥食品。
孕期運動(dòng)
中等量運動(dòng)對妊娠婦女有益。孕前規律運動(dòng)的女性發(fā)生GDM可能性相對較小。建議包括糖尿病患者在內的大多數孕婦每天進(jìn)行不少于30分鐘的活動(dòng)。鼓勵孕前運動(dòng)的女性在孕期繼續運動(dòng)，只需要調整運動(dòng)的強度和種類(lèi)。
專(zhuān)家解讀：運動(dòng)可改善胰島素敏感性。對于孕期運動(dòng)類(lèi)型、頻率和強度尚缺乏有力證據。
孕期胰島素應用
胰島素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的選擇。人胰島素替代了高度純化的動(dòng)物胰島素，目前人胰島素類(lèi)似物有替代人胰島素的趨勢。
人胰島素類(lèi)似物——賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素均不透過(guò)胎盤(pán)，孕期應用安全，已獲批準。但長(cháng)效胰島素類(lèi)似物——甘精胰島素和地特胰島素的孕期應用尚缺乏證據。
孕期口服降糖藥應用
專(zhuān)家解讀：孕期胰島素應用仍為主要治療方法。在一些經(jīng)濟落后、無(wú)法應用胰島素的地區，應用口服降糖藥的潛在風(fēng)險遠小于高血糖本身，或可為唯一選擇,但目前二者均未獲得孕期治療GDM或2型糖尿病的注冊適應證。我國目前尚無(wú)相關(guān)研究和指南，應謹慎應用。
二甲雙胍 NICE和CDA均指出，二甲雙胍可用于治療GDM。NICE認為上述藥物可用于2型糖尿病妊娠婦女，但目前無(wú)注冊適應證。
專(zhuān)家解讀：二甲雙胍可透過(guò)胎盤(pán)，但未見(jiàn)有致畸作用。二甲雙胍應用于GDM研究（MiG研究）證實(shí)，二甲雙胍可作為一些患者孕期控制血糖的選擇用藥。
磺脲類(lèi)藥物 NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治療GDM（目前無(wú)注冊適應證），但也有報道稱(chēng)，妊娠最后3個(gè)月的不良結局與應用格列本脲有關(guān)。
專(zhuān)家解讀：前瞻性研究證實(shí)格列本脲基本不透過(guò)胎盤(pán)，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顧性研究證實(shí)了格列本脲治療GDM的療效。
其他制劑 理論上來(lái)說(shuō)，氯茴苯酸類(lèi)胰島素促泌劑可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顧性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制劑，尤其是不吸收的阿卡波糖，理論上降低餐后血糖有優(yōu)勢，目前正在進(jìn)行研究。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類(lèi)藥物孕期是禁忌的。
聯(lián)合治療 MiG研究提示，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療可減少胰島素劑量。但是無(wú)論是二甲雙胍聯(lián)合胰島素還是二甲雙胍與格列本脲合用，在孕期都缺乏系統的研究。
胎兒異常 2型糖尿病或多囊卵巢綜合征患者在懷孕時(shí)可能正在口服降糖藥物，尚無(wú)研究發(fā)現用藥后胎兒異常發(fā)生率增加。
