所謂的“妊娠糖尿病”是指懷孕前原本未患糖尿病，而在懷孕時(shí)出現高血糖之病癥。平均來(lái)說(shuō)，大約有3－4%的孕婦在孕期中會(huì )出現妊娠糖尿病，通常發(fā)生在懷孕第五、六個(gè)月，也是懷孕期間最常見(jiàn)的一種內科并發(fā)癥。其實(shí)妊娠糖尿病是一種可以篩檢，且能早期診斷、早期治療，改善母親與嬰兒預后的疾病。
妊娠糖尿病是如何產(chǎn)生的？
在正常情形下，人體血液中的血糖是很穩定的。當我們肚子餓時(shí)，血糖會(huì )稍微下降，血液中的某些荷爾蒙就會(huì )適時(shí)分泌，促使身體其它部位制造糖份，讓血糖不致太低；吃完食物后，血中糖分快速增加，則分泌出胰島素使血糖下降，達成恒定。
然而懷孕時(shí)，為了要使胎兒的營(yíng)養充足，胎盤(pán)會(huì )分泌一些荷爾蒙以使血糖升高，大多數孕婦能夠適時(shí)反應，產(chǎn)生更多的胰島素來(lái)維持正常的血糖濃度。但是少數人胰島素制造不夠，或是產(chǎn)生了胰島素拮抗作用，因而形成高血糖狀態(tài)，造成妊娠糖尿病。
哪些人是妊娠糖尿病的高危險人群？
準媽媽如果為高齡產(chǎn)婦、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎懷孕已是妊娠糖尿病患者、子癲前癥或子癲癥(妊娠毒血癥)、曾有不明原因之胎死腹中、羊水過(guò)多、先天性畸形或巨嬰癥(超過(guò)4000公克)等產(chǎn)科病史的孕婦均屬高危險群。妊娠糖尿病通常沒(méi)有明顯癥狀，且目前產(chǎn)前健保將血糖篩檢列為自費項目，故醫師一般僅針對高危險群孕婦進(jìn)行篩檢。其實(shí)若孕婦能全面性實(shí)施產(chǎn)前血糖篩檢，除了減輕妊娠糖尿病所帶來(lái)的風(fēng)險之外，也可以找出有潛在糖尿病體質(zhì)的人。
妊娠糖尿病的危害
1.對孕婦與胎兒的影響：
懷孕前即為糖尿病患者并不容易受孕，且若在妊娠七周前血糖偏高，統計上發(fā)現很容易導致胎兒畸形或流產(chǎn)。因此，婦產(chǎn)科醫師會(huì )針對那些已知患有糖尿病的孕婦，在懷孕早期抽血檢查HBA1c的數值，以得知病患三個(gè)月前血糖控制的情況。
而妊娠糖尿病的孕婦若血糖控制不好，甚至完全沒(méi)治療，除了易造成胎兒生長(cháng)遲滯、早產(chǎn)、產(chǎn)下巨嬰(>4000公克)、羊水過(guò)多外，也易引起子宮內胎兒死亡；母親則可能因酮酸中毒而有生命危險；生產(chǎn)時(shí)也常因胎兒肩膀較厚實(shí)而發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥；產(chǎn)后新生兒也容易有低血糖、低血鈣、黃疸、新生兒呼吸窘迫等問(wèn)題，嚴重威脅寶寶健康。但孕婦若能好好控制血糖，并發(fā)癥將可降到最低。
2.日后發(fā)展為糖尿病：
大多數妊娠糖尿病孕婦在產(chǎn)后一段時(shí)間血糖會(huì )恢復正常，但經(jīng)長(cháng)期追蹤發(fā)現，有近一半的患者最后將罹患第二型糖尿病，尤其是妊娠時(shí)空腹血糖偏高、反復出現妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危險因子存在者。
妊娠糖尿病的篩檢與診斷
除了患有嚴重的高血糖癥的婦女之外，妊娠糖尿病的診斷是根據口服葡萄糖耐受度的測試而得之。
接受篩檢的孕婦在妊娠24~28周時(shí)，做50克葡萄糖的篩檢測試：不管孕婦前一餐什么時(shí)候進(jìn)食，均需將50克的葡萄糖溶于300cc的水中，于3~5分鐘內喝完，一小時(shí)后若血糖檢驗值超過(guò)140mg/dl，則需進(jìn)一步安排100克葡萄糖的耐糖測試。接受口服葡萄糖耐受測試者，至少經(jīng)過(guò)了3天不受限制的飲食(每天要攝取多于150g碳水化合物)與生理活動(dòng)沒(méi)有受到限制的情形下，在測試中不許抽煙，并于前一晚禁食的情形下，在翌日早上抽血后，喝下100克葡萄糖泡水400cc，并于一、二、三小時(shí)后再各抽一次血檢查血糖值，透過(guò)上述程序，便可獲得4項檢驗值。四次血糖值中若有二項或二項以上超過(guò)標準，則可診斷為妊娠糖尿病。
得了妊娠糖尿病，該怎么辦呢？
罹患妊娠糖尿病的孕婦必須和醫師配合做好飲食控制及檢驗、適量的運動(dòng)并記錄血糖。母體的監測項目應該要增加血壓及尿液中的蛋白質(zhì)監測，以供察覺(jué)是否有高血壓的疾病。
一般會(huì )建議先接受營(yíng)養師的營(yíng)養咨詢(xún)，依循正確的飲食方式，在不影響胎兒生長(cháng)的情況下，控制熱量的攝取，尤其在淀粉類(lèi)和甜食的攝取比例上須降低。但在餐次上需特別注意，在總熱量不變下，最好少量多餐，并注意質(zhì)與量之分配，如此可使血糖較平穩。
其次適量的運動(dòng)對血糖的控制也有幫助。經(jīng)過(guò)飲食控制及適量的運動(dòng)，妊娠糖尿病患者血糖的控制，大多能達到理想的范圍(空腹血糖值：80~105mg/dl，飯后兩小時(shí)血糖值：100~120mg/dl)；少數患者經(jīng)由上述方法治療1－2星期仍無(wú)法將血糖控制好，此時(shí)須住院予以注射胰島素，并監測胎兒的生長(cháng)狀況。
此外亦可藉由超音波及胎心監測器來(lái)評估胎兒的健康狀況，監看胎兒是否有異常、巨體畸形、子宮內生長(cháng)限制、跟羊水過(guò)多等問(wèn)題。
妊娠糖尿病的孕婦，該用什么方式生產(chǎn)呢？
患有妊娠糖尿病的婦女并不一定需要剖腹生產(chǎn)。生產(chǎn)方式須由您的婦產(chǎn)科醫師參考您的檢查結果，與您共同討論后決定。若胎兒體重預估在四千公克以下，可嘗試自然生產(chǎn)；若胎兒體重預估在四千公克以上，則可考慮剖腹生產(chǎn)。但超音波預估胎兒體重不一定準確，且肩難產(chǎn)通常是很難事先預料，只能篩檢一些危險因素：如孕婦過(guò)度肥胖、胎兒過(guò)重、超過(guò)預產(chǎn)期等，列入是否需要剖腹產(chǎn)的考慮，然而過(guò)度的小心將增加許多不必要的剖腹產(chǎn)，對母體也有一定的危險性，因此醫師和孕婦的溝通是很重要的。
妊娠糖尿病的孕婦，產(chǎn)后需要注意什么呢？ 所有妊娠糖尿病的患者，在產(chǎn)后均應定期作血糖值的追蹤。在產(chǎn)后六周應該要將產(chǎn)婦血糖的狀態(tài)以標準75公克葡萄糖耐受試驗再重新評估，且根據檢測結果做必要的處置。同時(shí)也要調整日常作息和飲食方式，減輕體重和適度運動(dòng)，盡量避免使用會(huì )影響葡萄糖代謝的藥物，以減少下次懷孕時(shí)復發(fā)；更要注意長(cháng)期追蹤的重要性，以預防中老年后第二型的糖尿病發(fā)生。
