病例
45歲的李強(化名)平時(shí)自我感覺(jué)很健康，今年1月份在單位組織的健康體檢時(shí)發(fā)現血壓150／95毫米汞柱，空腹血糖11．4mmol／L，甘油三酯3．5mmol／L，膽固醇6．8mmol／L，高密度脂蛋白0．9mmol／L，低密度脂蛋白4．3mmol／L，體質(zhì)指數26．5千克／米2。醫生在另一天給他復測血壓150／90毫米汞柱，復查空腹血糖10．9mmol／L。診斷為：糖尿病、高血壓病、血脂紊亂。進(jìn)一步檢查胰島功能，發(fā)現他的胰島素分泌高峰延遲，且伴有高胰島素血癥。醫生囑他在飲食控制的基礎上口服二甲雙胍及降壓、調脂藥物治療。1個(gè)月后復查血糖，空腹血糖已降至8．2mmol／L。醫生在原來(lái)治療的基礎上增加了太羅4毫克，1日1次口服。最近，李強再次復查，血壓、血糖、血脂都達到了理想標準，體質(zhì)指數也降到了25千克／米2。
解讀
體形偏胖的李先生平時(shí)雖然沒(méi)有明顯的自覺(jué)不適癥狀，但在健康體檢時(shí)被診斷患有高血壓、糖尿病、血脂紊亂和高胰島素血癥，李先生具備典型的代謝綜合征的臨床特征。那么他的胰島素分泌水平高于正常人，為什么還會(huì )發(fā)生糖尿病呢?原來(lái)，這是因為李先生體內存在著(zhù)明顯的胰島素抵抗。
胰島素抵抗的危害
胰島素抵抗使胰島素不能正常發(fā)揮調控血糖的作用，導致高血糖；高血糖又會(huì )發(fā)出需要更多胰島素的信號，胰島B細胞就會(huì )分泌過(guò)多的胰島素，使得患者血液中不但血糖增高，同時(shí)胰島素水平也高于正常，出現高胰島素血癥。高胰島素血癥會(huì )對身體造成多種危害并加速動(dòng)脈炎癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、高黏滯血癥等，直接造成各種嚴重的心腦血管疾病等。持續的高血糖本身還會(huì )對機體造成毒性作用：使體內的蛋白質(zhì)成分、各種參與正常生理活動(dòng)的酶類(lèi)被糖基化而失去正常功能，導致功能減退和各種急慢性并發(fā)癥；高血糖的毒性抑制胰島B細胞的功能，并加速胰島B細胞功能衰竭，使患者最終喪失胰島素分泌能力。有什么辦法能阻斷這種惡性循環(huán)，消除胰島素抵抗，恢復B細胞的功能呢?以太羅為代表的噻唑烷二酮類(lèi)藥物的應用，可以為我們解決這一難題。
應用太羅消除胰島素抵抗
羅格列酮鈉(太羅)屬于噻唑烷二酮類(lèi)藥物，稱(chēng)為胰島素增敏劑。它的主要作用機制是通過(guò)一系列的生物效應來(lái)增加胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，消除高血糖毒性對胰島B細胞的抑制，恢復自身的胰島素分泌功能，達到持久穩定控制血糖的目的。太羅在控制血糖的同時(shí)，還避免了高胰島素血癥及其危害。這是因為服用太羅之后，相對少量的胰島素就可以達到理想的降糖作用，因此所需要的胰島素量必然會(huì )減少，減輕高胰島素血癥及其所導致的心腦血管疾病。這樣，既達到平穩降低和控制血糖的作用，又減少了血液中的胰島素的含量。太羅的這種獨特作用，可保護病人的胰島分泌功能并最大限度地減少心腦血管等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效延長(cháng)患者壽命。李先生除了患有糖尿病以外，體形還較胖，又有高血壓、血脂紊亂等疾病，可診斷為代謝綜合征，起初只口服二甲雙胍來(lái)治療糖尿病，雖有一定的療效，但沒(méi)能使血糖達標，及時(shí)添加了太羅后，收到了明顯的效果。伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者應及早服用胰島素增敏劑，才能平穩、持久地控制好血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
