老王前不久因為2型糖尿病住院了，醫生讓他一天打4次胰島素來(lái)控制血糖。老王問(wèn)：“為啥我一天打4針，而有的人一天只打兩針甚至一針呢？”
中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )副主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌科主任李光偉教授告訴《生命時(shí)報》記者，由于每個(gè)病人就診時(shí)身體β細胞功能情況各異，即便都要用到胰島素，也需要制訂個(gè)體化的治療方案。
老王剛剛診斷2型糖尿病，空腹血糖超過(guò)了16.7毫摩爾/升。高血糖毒性的作用使他的β細胞功能被暫時(shí)抑制住了，此時(shí)使用胰島素短期強化治療，目的是使β細胞得到休息，從而在一定程度上恢復分泌功能。具體方法是：三餐前各打一針短效胰島素或速效胰島素類(lèi)似物，夜間睡前再打一針中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，所以一天需打4針。“等血糖降到正常，β細胞功能得到一定程度的恢復，可以試著(zhù)停胰島素。此后大概有一半病人不需服用或僅用少量藥物，就可以使血糖數月或數年維持正常。”
有的病人長(cháng)期忽略健康，確診2型糖尿病時(shí)病情已很?chē)乐兀?beta;細胞功能基本衰竭，用口服藥往往難以奏效，只能用胰島素替代療法，并且需要長(cháng)期使用。
“我們主張，不要等β細胞功能完全喪失再使用胰島素。在臨床上，對于那些口服降糖藥效果不好的2型糖尿病患者，可以選擇早、晚餐前各打一針預混胰島素，如諾和靈30或諾和銳30。”李光偉說(shuō)。預混胰島素，就是藥液里已經(jīng)事先混合了一定比例的短效和中效胰島素，短效胰島素控制的是餐后血糖，中效胰島素針對的是空腹血糖。
專(zhuān)家指出，按照《中國2型糖尿病防治指南(2007)》，當飲食運動(dòng)療法加口服二甲雙胍持續3個(gè)月，糖化血紅蛋白仍然沒(méi)有達標時(shí)，可以在夜間睡前加一針中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，所以有的患者一天只打一針胰島素。長(cháng)效胰島素類(lèi)似物屬于基礎胰島素，如諾和平，它能模擬人體的基礎胰島素分泌，達到全天平穩降糖的效果。
