由于生活方式的改變及人口老齡化,我國糖尿病患者明顯增加,合理的飲食、運動(dòng)控制是達到良好治療效果 的必要條件,可傳統階梯式降糖治療并發(fā)癥較多,易失去 寶貴的治療時(shí)間,所以一經(jīng)診斷明確,必須飲食控制加運動(dòng)控制。同時(shí)服用二甲雙胍片3個(gè)月,但是當患者采用口服降糖藥和生活方式治療3個(gè)月內血糖控制未達目標時(shí)必須聯(lián)合胰島素治療。糖化血紅蛋白可作為治療方案的參考。當HbA>7.5%時(shí)必須采用加用基礎胰島素的治療或加用磺 脲類(lèi)藥物加胰島素的治療,六個(gè)月使HbA<7%,新診斷的糖尿患者HbA>9%立即使用胰島素治療,直接使用2次預混胰島素注射諾和靈30R或諾和銳30R胰島素預混制劑。
無(wú)論是飲食控制還是口服降糖藥或胰島素治療HbA1C水平都會(huì )隨著(zhù)時(shí)間的推移呈現進(jìn)展性惡化,早期應用胰島素有許多益處,也是使患者血糖達標的有效方法,嚴格血糖的控制對糖尿病慢性并發(fā)癥的預防和延緩有重要意義。
I型糖尿病,一旦確診必須使用胰島素治療,初始劑量一般2次/d,皮下注射預混胰島素治療,或是糖尿病患者每日接受3~4次胰島素治療可以使血糖控制在最佳狀態(tài),并有利于預防或延緩眼部、腎臟或神經(jīng)系統的并發(fā)癥。
2型糖尿病胰島素治療的主要適應證是胰島B細胞功能不足及口服降糖藥原發(fā)性或繼發(fā)性失效,導致臨床血糖控制不佳,以及對磺脲藥,口服降糖藥過(guò)敏,又不宜使用雙胍類(lèi)或a-G糖苷E抑制劑的患者。
II型糖尿病需要持續接受胰島素治療,分為兩種方法:
口服降糖藥加用夜間胰島素注射及每日多次胰島素治療。口服藥物加用胰島素的簡(jiǎn)便方法。就是在口服降糖藥基礎上睡前22:00加用低糖蛋白胰島素或注射以控制整個(gè)夜間的高血糖,起始劑量0.2 u/(kg•d),根據血糖情況每3 d調整胰島素2~4 U,空腹血糖控制目標為4~8 mmou/L,HbA1C>8.5%的患者,換成2次/d預混胰島素注射或每日多次胰島素治療效果較好。
由于患者每日需要的胰島素量與醫療相關(guān)的生活方式和其他因素、藥物等原因,不同的患者是有個(gè)體差異的,胰島素的應用過(guò)程中存在一些問(wèn)題,如①可使體重增加;②外源性胰島素有可能導致高胰血癥,升高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生;③Somogy效應等血糖控制不住的低血糖現象等。
所以將空腹血糖降到6.0 mmou/L左右,同時(shí)又較少發(fā)生低血糖,此時(shí)的劑量是安全的,從0.2 u/(kg•d)起使到0.5 u/(kg•d)的范圍作為參考。
胰島素治療是糖尿病治療的重要內容,也是使糖尿病患者血糖達標,維持生命的有效方法。
胰島素短期治療適用于糖尿病酮癥酸中毒,高滲性酮癥的昏迷,乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病合并各種應激狀態(tài),妊娠期與哺乳期糖尿病的患者,以及嚴重代謝失調如甘油三脂血癥。
胰島素長(cháng)期治療適用于1型糖尿病,口服降糖藥過(guò)敏或失效的2型糖尿病,出現慢性并發(fā)癥或合并癥,以及特別消瘦或體重明顯減輕的患者。
嚴格的血糖、血壓、血脂的控制,對糖尿病慢性并發(fā)癥的預防和延緩有重要的意義。
