2011年恰逢胰島素發(fā)現90周年，在中華醫學(xué)會(huì )第十次全國內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議上，主辦方別出心裁地制作了專(zhuān)題大片《胰島素偉業(yè)》詳細介紹了胰島素從發(fā)現到用于臨床治療的歷史軌跡，并就胰島素應用領(lǐng)域的問(wèn)題進(jìn)行討論。討論議題涉及我國胰島素應用現狀、胰島素安全性等。
現狀：應用不足與濫用情況并存
解放軍第306醫院糖尿病中心主任許樟榮教授在總結現場(chǎng)醫生針對我國胰島素應用現狀的辯論中說(shuō)道，目前我國糖尿病患者的血糖總體控制情況不佳，2004、2008年的調查均顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%者僅20%，且并發(fā)癥較多，在發(fā)現患糖尿病時(shí)1/3的患者已存在眼底病變，1/4的患者已有心血管并發(fā)癥。因此，需要采取更有效的措施來(lái)加強糖尿病患者的合理血糖控制。
研究表明，近1/2的糖尿病患者需要換用或加用胰島素，才能夠將血糖控制在合理范圍內。一項對超過(guò)300例糖尿病患者的研究表明，若要達到HbA1c<7%的控制目標，則48%的患者需要用胰島素。而調查表明，在我國大城市中胰島素的應用率僅20%。大部分與會(huì )專(zhuān)家都提到，在許多基層醫院就診的經(jīng)濟條件較差的糖尿病患者中，胰島素的應用是比較欠缺的。當然，也不能忽視在我國局部地區仍存在胰島素濫用、過(guò)度應用的情況。在某些地區，尤其是東北和山西，這類(lèi)情況更加嚴重。
再說(shuō)胰島素的安全性
胰島素應用中一個(gè)重要的課題是實(shí)現平穩的血糖控制，避免低血糖的發(fā)生。北京阜外心血管病醫院的李光偉教授指出，多項大型臨床研究均表明，低血糖可增加心血管死亡風(fēng)險，低血糖一般與用藥方式以及藥物選擇有關(guān)。一些抗糖尿病藥物如雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、DPP4抑制劑、GLP-1類(lèi)似物等單獨應用并不引起低血糖；降血糖藥物如胰島素、磺脲類(lèi)以及其他類(lèi)胰島素促泌劑才會(huì )引起低血糖。通過(guò)制定個(gè)性化的藥物劑量以及用藥方案可以有助避免低血糖的發(fā)生。
另外，對于不同的人群也應該個(gè)性化地制定血糖控制目標，例如，在65歲以上的老年患者中，若合并其他疾病且預期生存期在5~15年，可考慮將HbA1c<8%作為達標值，不一定對所有人都強求HbA1c<7%。
另外，接受胰島素治療可能引起體重增加，這可能可以通過(guò)生活方式干預等來(lái)控制。有研究表明，對于超重或肥胖的初診糖尿病患者，可在短期胰島素強化治療后停藥，單純通過(guò)生活方式干預來(lái)控制病情。
