二甲雙胍功與過(guò) 對降糖藥無(wú)需過(guò)于顧慮，每一類(lèi)都有效用也有副作用，在此以二甲雙胍為例說(shuō)明。
雙胍類(lèi)降糖藥用于臨床已有半個(gè)世紀，該類(lèi)藥物主要通過(guò)促進(jìn)細胞內無(wú)氧糖酵解、抑制肝糖異生和增加脂肪組織攝取葡萄糖而降血糖，同時(shí)有抑制腸道食物的吸收和因胃腸道作用抑制食欲的療效，有助于肥胖糖尿病患者減輕體重。其副作用主要是胃腸道反應(腹脹、腹瀉，少部分人發(fā)生)和服藥過(guò)量或缺氧時(shí)發(fā)生乳酸酸中毒，后者以苯乙雙胍更多見(jiàn)(發(fā)生率：苯乙雙胍約為二甲雙胍的2000倍)，故不主張老年人服用苯乙雙胍，二甲雙胍則無(wú)年齡限制。說(shuō)明書(shū)中標注的老年人慎用，與其他許多藥物一樣，主要是在上市前研究中為去除一些干擾因素，受試者的年齡多被限制在70歲以?xún)龋蚨鄙俑啐g人服藥的證據。我們觀(guān)察的90歲以上老年人用二甲雙胍治療，檢測的血乳酸水平都在正常范圍。二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，以原形從腎臟排出，腎臟對二甲雙胍的排出能力高于肌酐3倍。該藥本身對腎臟、肝臟無(wú)毒性作用，但腎臟功能中等度以上受損時(shí)會(huì )影響到二甲雙胍的排出，增加體內的蓄積，超過(guò)安全劑量，可引起乳酸酸中毒。因該類(lèi)藥物不影響胰島素細胞功能，降糖效果明顯，不影響其他臟器功能，有助于減輕體重，無(wú)繼發(fā)性失效的優(yōu)點(diǎn)，使之一直作為
2型糖尿病患者治療的首選藥物。常用劑量為0.25～0.5克，2－3次/日，中國人最大劑量不超過(guò)2.0克/日。
由上可見(jiàn)，二甲雙胍最適用于需要減輕體重的2型糖尿病患者，沒(méi)有療程和年齡的限制，不耐受者主要因為胃腸道反應，部分患者可通過(guò)小劑量逐漸增加的辦法耐受該藥長(cháng)期治療。中度腎功能不全(肌酐＞150μmol/L)的糖尿病患者不宜用二甲雙胍。治療中如能監測血乳酸水平更好。消瘦者首選的降糖藥不是二甲雙胍，但也不是絕對不能用，劑量小也可以。
實(shí)際上，讓每一位糖尿病患者都能了解降糖藥的優(yōu)和劣是困難的，需要一個(gè)可信任的好醫生幫助他們作決斷，根據患者的實(shí)際病情和藥物的特點(diǎn)選擇合適的降糖藥物和劑量。原則上控制血糖是第一位的，安全性也不容忽略。對老年多臟器功能不全的患者，安全性、能存活就是第一位了。雖然都是糖尿病患者，具體情況可能相差很大，作為慢性代謝性疾病，確定治療方案和實(shí)施需要患者、家人與醫生之間的交流和溝通，更需要患者不懈的努力。
