3.α-糖苷酶抑制劑 α-糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖和伏格列波糖。其降血糖的作用機制是抑制α-糖苷酶的活性，延緩食物尤其是碳水化合物的吸收。服用方法以餐前隨第一口主食嚼服效果最佳。阿卡波糖和伏格列波糖的區別在于前者以抑制葡萄糖淀粉酶為主，后者以抑制雙糖酶為主，而葡萄糖淀粉酶在食物的消化吸收過(guò)程中處于上位酶，雙糖酶處于下位，所以阿卡波糖作用較伏格列波糖強。阿卡波糖和伏格列波糖引起的最常見(jiàn)的不良反應是胃腸道反應，主要包括腹脹、腹痛、腹瀉，主要原因是結腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵產(chǎn)氣而引起。這類(lèi)藥物很少吸收入血，所以對于肝腎功能較差的患者使用是比較安全的，但對于肝腎功能差引起胃腸道癥狀的病友這類(lèi)藥物慎用；腸梗阻、結腸炎、胃腸道腫瘤及曾行胃腸手術(shù)者不宜用。由于此類(lèi)藥物抑制碳水化合物的吸收，所以對于使用α-糖苷酶抑制劑引起的低血糖，不能夠服用餅干、饅頭等碳水化合物來(lái)緩解低血糖癥狀，最有效的方法是進(jìn)食少量的糖水或含糖飲料。
4.噻唑烷二酮類(lèi) 噻唑烷二酮類(lèi)主要包括吡格列酮和羅格列酮。其主要作用的位點(diǎn)為胰島β細胞核上的過(guò)氧化增殖子活化受體γ(PPARγ受體)。此類(lèi)藥物的藥理作用有減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸、減少肝臟輸出葡萄糖、增加肌肉脂肪組織對葡萄糖的攝取。這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應為肝功能損傷和水腫，在使用過(guò)程初期要注意監測自己的肝臟功能。心功能衰竭的患者使用此類(lèi)藥物發(fā)生水鈉潴留的機會(huì )增加，從而加重心臟負擔，所以要慎用此類(lèi)藥物。使用此類(lèi)藥物還有促進(jìn)女性排卵的作用，所以采用口服避孕藥的女性同服此類(lèi)藥物有可能導致避孕失敗。此類(lèi)藥物一般起效較慢，連續服用2~3周后才會(huì )看到血糖下降，有些病友甚至更長(cháng)4~8周才起效，所以短時(shí)間服用這類(lèi)藥物的患者要有耐心，不要隨意停藥。
5.餐時(shí)血糖調節劑 餐時(shí)血糖調節劑目前主要有瑞格列奈和那格列奈兩種藥物。其作用機制和磺脲類(lèi)一樣都是促進(jìn)胰島β細胞分泌胰島素，但與磺脲類(lèi)作用的結合部位不同。這類(lèi)藥物主要用于以餐后
高血糖為主的
2型糖尿病病友，起效時(shí)間不到30分鐘，維持4小時(shí)，只能控制一頓飯后的血糖，因此稱(chēng)為餐時(shí)血糖調節劑。由于作用時(shí)間短、排泄快，一般不會(huì )出現夜間低血糖。對輕度腎功能不全的患者使用此類(lèi)藥物較安全。而對于中重度腎功能不全者使用瑞格列奈更好，其主要通過(guò)膽道排泄。須注意，此類(lèi)藥物不應與磺脲類(lèi)藥物合用。
對于
1型糖尿病友和病程較長(cháng)的
2型糖尿病友，由于胰島β細胞分泌胰島素處于絕對不足的狀態(tài)，選擇磺脲類(lèi)和餐時(shí)血糖調節劑是不合適的。應該積極地進(jìn)行胰島素的治療，必要時(shí)可以配合口服降糖藥。
對于老年人選擇降糖藥物一定要結合患者的肝腎功能情況以及其他合并癥的情況選擇降糖藥物。對于
妊娠糖尿病患者，由于沒(méi)有足夠的證據表明哪些口服降糖藥物會(huì )對胎兒造成不良影響，還是建議首選飲食控制，控制不佳的情況下使用胰島素治療。
