他汀類(lèi)家族目前又增加了一名新成員,就是普伐他汀,又稱(chēng)超級他汀。普伐他汀具有調整血脂、改善血管內皮功能、增強血凝纖溶、逆轉動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、降低冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率等作用,療效確切,不良反應較少,當前已廣泛用于臨床,深受臨床醫師和藥師的青睞。普伐他汀作用如下:
1、治療多種原因引起的高膽固醇血癥
該藥通過(guò)降低血漿總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,對高膽固醇血癥病人有良好的治療效果。血膽固醇濃度下降可使冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的危險性下降。普伐他汀可以治療腎病綜合征病人中出現的高膽固醇血癥,此外對功能也有改善作用。此外,普伐他汀在人體心、胰、腎等器官移植術(shù)后亦可防治高膽固醇血癥。所以患有上述疾病的患者可以應用普伐他汀,積極降低血脂,改善患者病情。
2、改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊
普伐他汀不僅能減少動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊的發(fā)生,對已形成的斑塊也具有逆轉作用。這對很多冠心病患者來(lái)說(shuō)是很有益處的,現在很多人知道患有動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊需要長(cháng)期服用阿司匹林,但對降脂藥可以對已形成的斑塊具有逆轉作用知之甚少,以為降脂藥只有降脂的作用,只有在血脂高時(shí)才服用降脂藥,這是不正確的,鑒于普伐他汀對已形成的斑塊具有逆轉作用,病人一旦發(fā)現動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,在服用阿司匹林的同時(shí),應同時(shí)服用普伐他汀。
3、預防PTCA術(shù)后再狹窄
普伐他汀調整血脂和抗血栓的作用可減少PTCA術(shù)后再狹窄(RS)的發(fā)生率。一項有對照的臨床試驗中,208例冠狀動(dòng)脈狹窄≥99%,擬行PTCA術(shù)的患者于術(shù)前1個(gè)月開(kāi)始口服普伐他汀20毫克/天,至PTCA時(shí)血漿TC已明顯下降。PTCA術(shù)后3個(gè)月血漿TC仍維持正常水平。血管造影顯示試驗組RS發(fā)生率為27%,而對照組發(fā)生率為64%。
4、預防腦血管意外
普伐他汀第一個(gè)在美國被獲準用于曾患有心肌梗死的病人及膽固醇水平正常(血漿總膽固醇水平低于240毫克/分升)的病人,以預防中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作TIA)。
普伐他汀有上述優(yōu)點(diǎn),值得我們大力推廣應用,但是不能盲目應用,還需注意下列情況:該藥可能升高堿性磷酸酶及轉氨酶的水平,建議在治療前調整劑量前或其他需要時(shí),應測定肝功能。伴有活動(dòng)性肝臟疾病或不明原因的持續性轉氨酶升高的患者,不應使用。對近期患過(guò)肝臟疾病、提示有肝臟疾病(例如不明原因的持續性轉氨酶升高,黃疸)、酗酒的患者,需謹慎使用。對于這些患者,宜從最小推薦劑量開(kāi)始,逐步調整到有效治療劑量,并需密切觀(guān)察。另外治療期間,患者若出現轉氨酶升高或者肝臟疾病的癥狀或體征,需肝功能復檢,直到肝功能恢復正常。若AST或ALT持續超出正常值上限3倍或3倍以上,則停用。該藥罕見(jiàn)引起橫紋肌溶解伴繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎功能衰竭,可引起無(wú)并發(fā)癥的肌痛。肌病表現為肌肉壓痛或者關(guān)節附近肌無(wú)力,并有肌酸磷酸激酶(CPK)升高達正常上限的10倍以上。有彌散性肌痛、肌肉壓痛或者肌無(wú)力,和/或CPK顯著(zhù)升高的患者,需考慮肌病的可能性。若出現肌肉疼痛、壓痛或肌肉無(wú)力,特別是伴有乏力或發(fā)熱,需立即詳細檢查和適當處理。如果出現CPK明顯升高,懷疑有肌病或者確診有肌病,停用。若患者出現急性或嚴重的會(huì )導致發(fā)生繼發(fā)于橫紋肌溶解的急性腎功能衰竭,如敗血癥、低血壓、大手術(shù)、創(chuàng )傷;重癥代謝性、內分泌疾病,電解質(zhì)紊亂;未控制的癲癇等情況,暫停使用。下述患者應慎重用藥 :有嚴重肝損害或既往史患者 ;有嚴重腎損害或既往史患者;正在服用貝特類(lèi)藥物(苯扎貝特等)、免疫抑制劑(環(huán)孢霉素等)、煙酸的患者。
