近二三十年來(lái)，隨著(zhù)我國經(jīng)濟水平的增長(cháng)、人民生活水平的日益提高，我國糖尿病患者數目急劇增加。據估計目前我國共有糖尿病患者約6000萬(wàn)。糖尿病已經(jīng)成為我國和全世界面臨的嚴峻的公共衛生問(wèn)題。
糖尿病患者必須在掌握一定的糖尿病知識的前提下，以飲食、運動(dòng)控制為主，輔以一定的降糖藥物并配合血糖的自我監測才能將血糖控制達標。目前的降糖藥物有很多種，作用也有強有弱，對于不同的患者來(lái)說(shuō)，只有最適合的藥物，沒(méi)有最好的藥物。因為選擇降糖藥物必須根據患者的體重指數、胰島β細胞功能、肝腎功能情況、有無(wú)并發(fā)癥、合并其他疾病的情況綜合考慮。口服降糖藥物目前主要有雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)（胰島素增敏劑）、非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑（餐時(shí)血糖調節劑）五大類(lèi)。下面就這五類(lèi)口服藥物的優(yōu)缺點(diǎn)及適用對象做一簡(jiǎn)要討論。
1、雙胍類(lèi)
雙胍類(lèi)藥物主要有苯乙雙胍和二甲雙胍。這類(lèi)藥物能夠增加外周組織對葡萄糖的利用、減少胃腸道對葡萄糖的吸收、抑制肝腎的糖異生。此外該類(lèi)藥物還具有一定的降血脂、降血壓、降體重、改善血液高凝狀態(tài)的作用，因而被廣泛使用。這類(lèi)藥物能夠降低空腹和餐后高血糖，而對于空腹血糖比較高的病友，由于患者本身基礎胰島素分泌不足，所以必須配合其他類(lèi)的藥物控制血糖。雙胍類(lèi)藥物有較強的降糖效用，但對正常血糖并沒(méi)有繼續降低的作用，極少出現低血糖，故二甲雙胍也可用于糖尿病前期和肥胖的患者。二甲雙胍的最小有效劑量是0.5g/日，最佳劑量是2.0g/日，中國人以不超過(guò)2g/日為宜，對于體型較大的患者最大用量不宜超過(guò)3g/日。大約20%使用這類(lèi)藥物的患者會(huì )出現胃腸道反應，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。初次使用的病友可以由小劑量開(kāi)始，如果能夠耐受，再逐步增加劑量以達到最大療效。二甲雙胍具有降低體重的作用，因此對于體重較輕的病友慎用。這類(lèi)藥物最嚴重的不良反應是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于使用苯乙雙胍的患者，而二甲雙胍在治療劑量范圍內幾乎不發(fā)生乳酸酸中毒。該類(lèi)藥物主要通過(guò)腎臟排泄，對于中、重度腎功能不全的病友可能會(huì )造成藥物的蓄積，所以要慎用。因此，對于有潛在腎功能異常的患者最好使用二甲雙胍。對于有肺纖維化等嚴重肺部疾病或腫瘤病友，由于機體可能處于缺氧狀態(tài)，容易產(chǎn)生乳酸，所以這類(lèi)病友也要慎用雙胍類(lèi)藥物。
2、磺脲類(lèi)
磺脲類(lèi)藥物主要包括格列奇特、格列吡嗪、格列苯脲、格列美脲、格列喹酮等多種。這類(lèi)藥物主要通過(guò)結合胰島β細胞膜上特異性的受體，促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用的。是目前最便宜的一類(lèi)口服降糖藥物。這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應是低血糖，大多數使用磺脲類(lèi)藥物的病友都發(fā)生過(guò)低血糖。因此使用這類(lèi)藥物一定注意劑量由小到大，注意按時(shí)定量進(jìn)餐很重要。服藥后不進(jìn)餐、少進(jìn)餐或不恰當的增加運動(dòng)量和運動(dòng)時(shí)間都很容易導致低血糖。其他的不良反應還包括胃腸道反應（惡心、嘔吐、腹脹），少數患者會(huì )出現過(guò)敏反應（皮膚瘙癢、皮疹）。在這類(lèi)藥物中，格列苯脲降糖作用最強，也是唯一一個(gè)代謝產(chǎn)物仍然有降糖作用的降糖藥物，作用維持時(shí)間最長(cháng)，也最容易發(fā)生低血糖反應，在使用中應該密切關(guān)注。格列喹酮是作用維持時(shí)間最短、作用最弱的一個(gè)磺脲類(lèi)降糖藥物，其最大的特點(diǎn)是95%藥物都經(jīng)胃腸道排泄，因此，對于輕中度腎功能不全的病友使用比較安全。這類(lèi)藥物還有多種藥物劑型，如普通片、緩釋片和控釋片。患者在使用時(shí)要注意普通片和緩釋片是可以掰開(kāi)服用的，而控釋片不能掰開(kāi)服用。這類(lèi)藥物還會(huì )引起體重增加，故對于使用該類(lèi)藥物的肥胖患者應該進(jìn)行更為嚴格的飲食和運動(dòng)控制。(
