有些糖尿病人，往往聽(tīng)說(shuō)病友吃某某降糖藥好，自己也跟著(zhù)換用某某降糖藥，以至于吃錯藥。其實(shí)，適合別人的藥物，不一定適合您。究竟吃怎樣選擇降糖藥物，還是專(zhuān)科醫生說(shuō)了算。至于一些日常易遇到的問(wèn)題，本文告訴您：
糖適平使用注意：（1）必須在嚴格的飲食控制和每日固定運動(dòng)量的基礎上使用糖適平，否則無(wú)法調整藥物的劑量。（2）按醫囑用藥，定期就醫，有規律地監測血糖、尿糖，以便及時(shí)掌握病情變化。在用維持量治療期間也要定期檢查血糖。（3）糖適平很少發(fā)生低血糖，是比較安全的降糖藥，低血糖的發(fā)生大多數是由于未按醫囑用藥或用藥后未按時(shí)進(jìn)餐所引起的。國外報告在糖適平治療中沒(méi)有發(fā)生重復而持久的低血糖昏迷。糖適平即使發(fā)生低血糖，癥狀也輕，持續時(shí)間也短，一般只需立即進(jìn)食糖、含糖飲料等就可以糾正。一旦發(fā)生低血糖昏迷應立即靜脈注射50％葡萄糖60-100ml，隨即靜點(diǎn)5-10％葡萄糖維持血糖在8． 6mmol／L左右，對病人監護24-48小時(shí)。（4）服用糖適平過(guò)程中可有胃腸道反應，如惡心、上腹部脹滿(mǎn)及胃灼熱等，一般為暫時(shí)性的，隨著(zhù)治療繼續而消失，一旦出現皮膚過(guò)敏反應，需停用糖適平，改用其它降糖藥治療。（5）有嚴重肝、腎疾患者要特別謹慎，最好不用。腎小球濾過(guò)率>60ml／min時(shí)亦可使用糖適平，腎小球濾過(guò)率＜30ml／min應禁用。（6）糖尿病患者如出現感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、妊娠、分娩、嚴重精神刺激等情況，糖尿病的病情加重失去控制，此時(shí)需停用糖適平，改用胰島素治療。經(jīng)用胰島素治療病情穩定，應激狀態(tài)解除后可再改用糖適平治療。
美吡達使用注意：（1）美毗達代謝產(chǎn)物需經(jīng)腎排泄，所以腎小球濾過(guò)率＜60m1／min禁用。（2）美吡達起效快，服藥后30分鐘就有降糖作用，1-2.5小時(shí)達高峰，所以應該進(jìn)餐前30分鐘服用，而且要控制飲食定時(shí)定量進(jìn)餐。（3）醫患之所以喜歡用美吡達是因為它降糖作用強，很少發(fā)生低血糖，但不合理用藥，不按飲食療法要求進(jìn)餐，也可以發(fā)生低血糖，應引起注意。（4）有明顯糖尿病癥狀并用較大劑量美吡達治療的病人要注意尿糖尿酮的檢查，如果有尿酮出現應停用美吡達改用胰島素治療。（5）重癥糖尿病、糖尿病高滲昏迷、酮癥酸中毒及合并應激狀態(tài)不能用美吡達治療而應該用胰島素治療。
肥胖的糖尿病病人一般來(lái)說(shuō)不適合用磺尿類(lèi)降糖藥治療：因為這類(lèi)藥品能促進(jìn)胰島素分泌增多，易造成高胰島素血癥，從而導致病人食欲增加，使肥胖難于控制。所以肥胖的糖尿病病人應首選雙胍 類(lèi)降糖藥，若不見(jiàn)效才可考慮與磺脈類(lèi)合用，肥胖糖尿病病人必須用磺脈類(lèi)降糖藥時(shí)，一定要在嚴格控制飲食的條件下采用。
判斷磺脲藥是否真正繼發(fā)失效需除外假的繼發(fā)性失效：如除外病例的選擇問(wèn)題、飲食和運動(dòng)治療情況、用藥情況、是否達到足量、有無(wú)應激狀況、藥品純度等引起的失效。多次測定空腹、午餐后2小時(shí)血糖和24小時(shí)尿糖定量，判定是否達到“良好”效果標準。服藥前后血清胰島素及C一肽測定，繼發(fā)失效者服藥后胰島素和C一肽分泌不足。胰島素分泌的曲線(xiàn)呈：空腹值正常或略低于正常，高峰多明顯低下，而且后移。少數存在的胰島素抵抗者，雖可有高胰島素血癥，但血尿糖水平明顯高于良好指標。判定磺脲類(lèi)藥是否已服足量，服用的時(shí)間是否足夠長(cháng)，是否達到良好效果標準。通過(guò)上述幾個(gè)方面，可以判定是否是真的磺脲類(lèi)藥失效。
使用磺尿類(lèi)降糖藥治療糖尿病時(shí)，除了有禁忌癥者不能用外，下列情況在應用這些藥物時(shí)要特別謹慎，最好不用：(1)有肝腎功能障礙的糖尿病病人慎用：因為磺脈類(lèi)降糖藥均需經(jīng)過(guò)肝臟滅活，即經(jīng)過(guò)肝臟代謝，變成無(wú)降糖作用的代謝產(chǎn)物，然后才能排出體外。當有肝功能不全時(shí)，如肝硬化時(shí)，肝臟對這些藥物的滅活能力下降，不能及時(shí)把它們代謝掉，因此容易出現嚴重而持久的低血糖，而且當肝功能?chē)乐負p害時(shí)，肝糖生成能力降低，又可能誘發(fā)低血糖或增加低血糖的嚴重程度，所以對有肝功能障礙者要恒用。(2)磺尿類(lèi)藥可使體重增力而雙胍類(lèi)藥可使體重減輕。一般主張聯(lián)合用藥宜早，所用劑量宜小，然后根據血糖情況逐漸調整劑量，直到獲得血糖控制滿(mǎn)意的效果。對單獨用雙肌類(lèi)藥效果不理想者可加服磺腺類(lèi)藥，反之，對磺腺類(lèi)藥原發(fā)或繼發(fā)性失效者也可加服雙肌類(lèi)藥。 (3)雙胍類(lèi)降糖藥與磺脲類(lèi)降糖藥聯(lián)合應用時(shí)一定要注意各類(lèi)藥品什么樣人能用，什么樣人不能使用，尤其要特別注意肝腎功能。(4)雙胍類(lèi)藥也可以與胰島素聯(lián)合使用。無(wú)論是1型還是2型糖尿病正在用胰島素治療的病人，欲減少胰島素用量或增強胰島素的療效都可加服雙胍類(lèi)降糖藥。但要注意：未用胰島素治療的1型糖尿病病人不能單獨用雙胍類(lèi)藥治療，因為這類(lèi)藥品必須體內有胰島素存在的情況下才能發(fā)揮降糖作用。
阿卡波糖 服用注意：（1）阿卡波糖最常見(jiàn)的副作用是惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹\腸鳴，偶有腹瀉腹痛，多數病人繼續服用或減量服用可緩解。（2）阿卡波糖與其它降糖藥、胰島素聯(lián)合使用中如發(fā)生低血糖，應立即靜脈注射葡萄糖治療，而不能口服葡萄糖治療。（3）避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶制品同時(shí)服用，防止降低阿卡波糖作用。（4）阿卡波糖不能單獨用于1型糖尿病的治療。（5）有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能紊亂者不能使用。（6）妊娠和哺乳期婦女禁用。（7）對阿卡波糖過(guò)敏者禁用。
胰島素 適用于哪些病人：并不是所有的糖尿病病人都需要用胰島素治療，下面幾種情況必須用胰島素治療：（1） 1型糖尿病，除密月期外，需終身用胰島素替代治療，因這類(lèi)型的病人體內胰島素絕對缺乏。（2）2型糖尿病經(jīng)飲食治療、口服降糖藥無(wú)效或有禁忌癥者，需用胰島素治療。(3）營(yíng)養不良相關(guān)型糖尿病需用胰島素治療。（4）糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒需用胰島素治療，但要注意：靜脈點(diǎn)滴胰島素時(shí)不可用中長(cháng)效胰島素。(5）各種嚴重的應激狀態(tài)，如感染、創(chuàng )傷、手術(shù)。分娩。心肌梗塞。腦血管意外等均需胰島素治療。應激狀態(tài)解除，病情穩定后可改用口服降糖藥治療。6）糖尿病有嚴重進(jìn)展的并發(fā)癥者，如末梢神經(jīng)炎、眼底的出血。頻發(fā)的心絞痛、心肌梗塞。腦血管意外。糖尿病腎病、神經(jīng)性膀骯外陰瘙癢及糖尿病合并結核病等，需胰島素治療。（7）妊娠期糖尿病，為保證母體安全和胎兒的正常生長(cháng)發(fā)育，從妊娠開(kāi)始一直到分娩結束應用胰島素治療。（8）某些繼發(fā)性糖尿病，如垂體性糖尿病、類(lèi)固醇性糖尿病、胰源性糖尿病，均需用胰島素治療。
