肥胖：在冰山底層的探索
肥胖的發(fā)展過(guò)程有三部曲，即肥胖、代謝綜合征、心腦血管疾病。肥胖導致的代謝綜合征之一就是糖尿病。2型糖尿病以肥胖為主的占到80%以上。肥胖與糖尿病孰因孰果？應該說(shuō)肥胖2型糖尿病、代謝性高血壓、痛風(fēng)、血脂紊亂等均與肥胖關(guān)系密切，可視為肥胖的并發(fā)癥。對肥胖引起的并發(fā)癥，治并發(fā)癥為標，治肥胖為本。不治療原發(fā)病，單靠藥物降血糖，是治標不治本。對于肥胖與肥胖2型糖尿病，仝教授一上來(lái)就開(kāi)宗明義、指明根本。肥胖就像海上的一座巨大的冰山，糖尿病、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)等則僅僅是露出海平面的冰山一角。消除了冰山的一角，僅為治標，消除了冰坨方為治本。
肥胖樹(shù)：不同肥胖類(lèi)型長(cháng)出不同病果
肥胖導致的并發(fā)癥分為2大類(lèi)：一類(lèi)是跟代謝相關(guān)的并發(fā)癥，像代謝性高血壓、血脂異常、脂肪肝、糖尿病、痛風(fēng)等；一類(lèi)超重帶來(lái)的非代謝性疾病，如骨關(guān)節的損害，頸椎病、腰椎病、腰椎間盤(pán)突出，膝關(guān)節老化等。
肥胖可分為腹型和非腹型，兩種預后是不一樣的。腹型肥胖形成代謝綜合征的幾率高些，而非腹型常發(fā)生非代謝性的并發(fā)癥。國內外研究者經(jīng)過(guò)大量臨床、流行病學(xué)等實(shí)踐已建立多種肥胖測量手段，像體重指數（BMI）等。而B(niǎo)MI的缺欠在于對腹型、非腹型未再分亞型。也就是說(shuō)，同樣是腹型肥胖也有危害程度更高的，和危害程度相對低一些的。仝教授打了一個(gè)很形象的比喻，就像厚皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪厚而多，相對全身的皮下脂肪都比較多，危險性就小些；而那種薄皮大餡型的，腹內脂肪多，腹壁脂肪薄，像蜘蛛人一樣，四肢細小，肚子大，危害就要大很多了。
所以，單純從體重指數上是不能客觀(guān)反映皮下脂肪的多與少的。因為體重指數大有兩種情況：一種是體內瘦體組織過(guò)重，而體脂量并不過(guò)多，這種情況BMI超重或肥胖，但可能危害不大，而是肌肉發(fā)達；另一種是體脂過(guò)量，這才是真正的肥胖。甚至有時(shí)即使BMI正常，也可能體脂過(guò)量。
肥胖分型
對于肥胖的分型，仝教授認為中國2500年前《黃帝內經(jīng)》中對肥胖的分類(lèi)，在今天仍有指導意義，即將肥胖分為膏人、脂人、肉人。
膏人，主要表現是“縱腹垂腴”，其脂肪主要分布于腹部，故有“大腹垂腴”，常出現腹肌寬縱、肉肥下垂的形態(tài)。“膏人”的身小腹大，脂膏集中于腹部，與近代醫學(xué)的腹型肥胖類(lèi)型相似。
脂人，表現為“其身收小”，人雖肥胖，但形體勻稱(chēng)，體形協(xié)調，沒(méi)有某一部位的比例特別過(guò)大。雖形體肥胖，而腹不大。脂人脂膏均勻地分布全身，而并非象膏人一樣以脂膏集中腹部為主，與近代醫學(xué)的均一性肥胖類(lèi)型相似。
肉人，呈現出“身體容大”，雖肥胖但并不是脂肪之肥，而是以肌肉之肥為主，屬于壯實(shí)體格。肉人體重的超標主要是體內肌肉發(fā)達所致，常見(jiàn)于重體力勞動(dòng)者和運動(dòng)員等，其體重指數（BMI）已超過(guò)正常體重值，屬超重/肥胖的范疇，與均一性的肌肉型肥胖類(lèi)型有相似之處。
