糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病,大多數時(shí)候來(lái)得悄無(wú)聲息,似乎是一種溫柔的疾病。但是糖尿病會(huì )造成很多非常痛苦的慢性并發(fā)癥,也會(huì )導致相當高的死亡率和致殘率,所以被稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”;而且糖尿病的一些急性并發(fā)癥也會(huì )在很短的時(shí)間內造成很?chē)乐氐暮蠊?
既然糖尿病這么可怕,潛伏又深,那么怎么才能知道有沒(méi)有得糖尿病呢?這就要從診斷糖尿病的標準說(shuō)起了。
雖然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名,但尿中出現糖卻是由于血液中的糖濃度升高造成的。自從認識到這一點(diǎn)以后,人們對糖尿病的關(guān)注就轉移到了血糖。
但是血糖的高低變化是連續的,糖尿病患者和非糖尿病者之間沒(méi)有明確的界線(xiàn),于是以多少作為判斷糖尿病的標準便成了個(gè)大問(wèn)題:定高了的話(huà),會(huì )造成漏診,病情被耽誤;定太低的話(huà),可能會(huì )誤診,讓沒(méi)有得糖尿病的人接受不必要的治療,造成浪費。
近30年來(lái),糖尿病的診斷標準經(jīng)歷了多次變化。總的來(lái)說(shuō),人們希望在血糖的變化范圍中找到一個(gè)截點(diǎn),以此作為糖尿病的診斷標準。
1997年,通過(guò)大規模的流行病學(xué)研究,美國糖尿病學(xué)會(huì )將診斷標準定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗2小時(shí)血糖(俗稱(chēng)餐后2小時(shí)血糖)≥11.1mmol/L。這個(gè)標準也基本為WHO所接受,此后沒(méi)有發(fā)生大的變化。
但糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài),一兩個(gè)點(diǎn)的血糖檢測容易受到多種因素的干擾,因而可能不能準確反映這種高血糖狀態(tài)。因此人們開(kāi)始考慮使用反映較長(cháng)期血糖水平的糖化血紅蛋白(糖化血紅蛋白中最重要的成分是HbA1c,因此一般用HbA1c來(lái)代表糖化血紅蛋白)作為診斷糖尿病的指標,但當時(shí)的檢測方法等硬件條件還不成熟,所以沒(méi)能推廣。如今,檢測HbA1c的方法已經(jīng)標準化,而且最新的結果表明,HbA1c檢測與血糖檢測相比,誤差小、對樣本儲存條件要求更低、對并發(fā)癥的預測至少與后者一樣準確。因此,專(zhuān)家們提出,以HbA1c水平≥6.5%作為診斷糖尿病的截點(diǎn)。
2009年12月29日,美國糖尿病學(xué)會(huì )公布的2010年糖尿病診療指南中,在糖尿病的原有診斷標準之外又增加了一條,即HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國臨床內分泌學(xué)會(huì )和美國內分泌學(xué)院也采納了這個(gè)標準。這個(gè)變化引起了不小的爭議。
何為糖化血紅蛋白?
糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白A組分的某些結構與葡萄糖發(fā)生反應而結合形成的產(chǎn)物。血液中葡萄糖過(guò)多,意味著(zhù)與血紅蛋白A結合的葡萄糖也增多。由于血紅蛋白分子被糖化后就保持不變。因此,HbA1c可以反映檢測前2～3個(gè)月的平均血糖水平,而血糖檢測只能反映檢測時(shí)的血糖水平。
人類(lèi)在上個(gè)世紀60年代發(fā)現這種蛋白,后來(lái)逐漸認識到它和糖尿病之間的關(guān)系。許多大規模的臨床研究都證實(shí),降低HbA1c能顯著(zhù)減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,盡管以前人們沒(méi)有將HbA1c作為糖尿病的診斷標準,但它卻一直在已經(jīng)確診的糖尿病患者中作為評價(jià)血糖控制情況的標準。2009年底美國糖尿病學(xué)會(huì )將這條新標準寫(xiě)入了2010年的糖尿病診療指南。
