“對于糖化血紅蛋白（HbA1c）能否替代血糖測定，成為糖尿病診斷的新指標，另一位辯手李焱教授對此暫持否定態(tài)度。他就HbA1c的優(yōu)越性、應用范圍、影響因素、檢測要求及其與血糖診斷糖尿病的一致性進(jìn)行全面分析后認為，基于現有技術(shù)水平及我國醫療現狀，將HbA1c作為糖尿病診斷指標還為時(shí)尚早。然而，正如李焱教授在辯論最后所展示的那張幻燈片——一朵含苞欲放的桃花那樣，HbA1c診斷糖尿病的時(shí)代終會(huì )來(lái)臨，只是還有漫長(cháng)的探索之路要走。”
2009年7月，美國糖尿病學(xué)會(huì )/歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )/國際糖尿病聯(lián)盟（ADA/EASD/IDF）專(zhuān)家組成的國際專(zhuān)家委員會(huì )發(fā)表報告，推薦將HbA1c作為診斷糖尿病的新標準，但筆者認為，HbA1c尚無(wú)法作為糖尿病診斷標準，并將五大理由闡述如下。
HbA1c缺乏優(yōu)越性
診斷糖尿病的血糖標準雖由人為設定，但血糖切點(diǎn)的確定主要基于患者是否會(huì )出現明顯的眼底視網(wǎng)膜病變，因此空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時(shí)血糖（2HPG）或隨機血糖≥11.1 mmol/L成為了糖尿病診斷標準。然而，目前推薦的HbA1c≥6.5%（正常參考值為4.0%~6.0%）也是基于上述原則而人為設定的，因為不同研究已經(jīng)表明，當HbA1c處于6.0%~7.0%時(shí)，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開(kāi)始顯著(zhù)升高。就診斷標準對糖尿病特有的微血管病變預測作用而言，HbA1c較血糖值不具診斷優(yōu)越性（圖）。
HbA1c不一致性
國際專(zhuān)家委員會(huì )推崇HbA1c作為診斷標準的重要理由在于，HbA1c較血糖值更穩定、變異小，且不受檢測前飲食因素等影響。然而，目前沒(méi)有充分證據顯示，由于血糖變異會(huì )漏診多少糖尿病患者，或由此導致并發(fā)癥或其他嚴重后果。
相反，對于部分急性起病、病程不足以使HbA1c升高的糖尿病，即所謂的“暴發(fā)性”1型糖尿病患者，HbA1c作為診斷標準可能導致漏診。此外，HbA1c不能作為妊娠糖尿病的診斷標準，這在一定程度上也限制了其作為診斷標準的應用。
HbA1c易受影響
多種因素會(huì )對HbA1c的測定產(chǎn)生干擾，從而影響糖尿病診斷。無(wú)論采用何種檢測方法，縮短紅細胞平均壽命的因素（如溶血、輸血或出血）都會(huì )造成HbA1c測定結果偏低。 此外，由于抗氧化劑（如維生素C和E）能抑制血紅蛋白的糖基化，也會(huì )造成測定結果偏低。疾病狀態(tài)如高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥、尿毒癥、長(cháng)期攝入水楊酸和血紅蛋白病等都會(huì )干擾HbA1c的測定結果，并且某些非疾病狀態(tài)（如年齡和種族）對HbA1c是否產(chǎn)生影響尚未明確。
