“在2009年美國糖尿病學(xué)會(huì )（ADA）科學(xué)年會(huì )上，由ADA聯(lián)合歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )（EASD）及國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專(zhuān)家組成的國際專(zhuān)家委員會(huì )推薦，將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷的新指標。該建議一經(jīng)提出，立即成為了學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)，支持之聲與反對之聲不絕于耳。在中華醫學(xué)會(huì )全國第八次內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議上，一場(chǎng)有關(guān)HbA1c能否作為糖尿病診斷標準的辯論吸引了諸多與會(huì )者。正如辯手之一的王佑民教授在辯論伊始所言的那樣——路，越走越寬；理，越辯越明……”
糖尿病是以血糖升高為表現的代謝性疾病，長(cháng)期高血糖狀態(tài)與慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。糖尿病的診斷指標必須符合糖尿病的定義，并具備高敏、特異、穩定、易行的特點(diǎn)，將診斷、血糖控制評價(jià)與隨訪(fǎng)監測病情有機地結合，體現高血糖與并發(fā)癥之間的關(guān)系。
七大缺陷·血糖診斷糖尿病不甚理想
長(cháng)期以來(lái)，血糖被視為診斷糖尿病的重要標準。現行的兩個(gè)糖尿病診斷切點(diǎn)為空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L，以及口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）餐后2 h血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L。其依據如下：
①在Pima印第安人群中，OGTT 的2HPG和FPG呈雙峰形態(tài)分布；
②血糖水平高于切點(diǎn)值，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險增加。
然而，點(diǎn)血糖作為糖尿病診斷指標存在七大缺陷。
1. 血糖分布頻率在大多數人群中呈單峰分布，包括最近發(fā)表的韓國、埃及、瑙魯和中國臺灣的人口資料。即使在糖尿病高危Pima印第安人群中，雙峰分布特性也不明顯。因此，血糖切點(diǎn)的科學(xué)性受到質(zhì)疑。
2. 糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)，而FPG 和2HPG只是特定時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，無(wú)法完全客觀(guān)地反映慢性高血糖狀態(tài)，故依據點(diǎn)血糖值進(jìn)行糖尿病治療與并發(fā)癥預防存在很大缺陷。
3. 日內與日間的血糖波動(dòng)、血糖檢測的標準化、標本處理（室溫下存放1~4 h使血糖值降低3~10 mg/dl）或OGTT前準備不當等均會(huì )影響FPG或OGTT的可重復性。
4. 2HPG受胰島素抵抗和餐后胰島素高峰延遲的影響，無(wú)法準確反映餐后血糖高峰。
5. FPG和2HPG的相關(guān)性并不完美，導致臨床上依據上述指標診斷糖尿病的結果不一致。
6. 進(jìn)行OGTT 費時(shí)且診斷效率不高。有資料顯示，FPG為7.8~8.0 mmol/L的人群接受OGTT后，仍有19% 無(wú)法被診斷為糖尿病。
7. 升糖激素在應激狀態(tài)下會(huì )導致血糖升高，當機體恢復生理狀態(tài)時(shí)，血糖可降至正常。
