胰島素泵是當今最先進(jìn)的一種胰島素輸注裝置,它可以根據預先設定的輸注程序,完全模擬生理狀態(tài)下的胰島素分泌,使糖尿病人全天的血糖均得到嚴格控制,從而顯著(zhù)減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床實(shí)例:
人稱(chēng)“工作狂”的孫強,是某房地產(chǎn)公司經(jīng)理,去年春天他突然瘦了一圈,老是感覺(jué)體力不支,像變了一個(gè)人。經(jīng)過(guò)醫院檢查,確診他患上了糖尿病,并且胰島功能已近乎衰竭,必須應用胰島素治療。
從此,一日數次的胰島素注射成了孫強的必修課,給他的生活造成了諸多不便。由于工作性質(zhì)的關(guān)系,他常年四處奔波,社交應酬不斷,生活毫無(wú)規律,很難做到定時(shí)進(jìn)餐,有時(shí)打上胰島素以后由于不能及時(shí)進(jìn)餐而引起低血糖,有時(shí)因為工作太忙而忘了注射胰島素。因此,血糖老是忽高忽低,控制不好,身體狀況每況愈下,這使他非常著(zhù)急而又無(wú)奈,幾乎失去了信心。
醫生建議孫強安裝一臺胰島素泵,并給他介紹了胰島素泵的一些知識。但他還是心存顧慮,經(jīng)過(guò)醫生一番耐心的講解和演示,總算打消了他的顧慮。裝泵以后,孫強的血糖很快就得到平穩控制,而且免去了一日數次注射帶來(lái)的的麻煩。
談到這些,孫強由衷地感嘆:胰島素泵雖然貴點(diǎn),但這錢(qián)花得很值,它讓我重新獲得了和從前一樣自由自在的生活。
下面,我們就來(lái)詳細介紹一下降糖的新式裝備——胰島素泵。
1.胰島素泵工作原理——模擬正常生理性胰島素分泌
正常人生理性胰島素分泌包括兩部分:一是基礎胰島素分泌,二是刺激性胰島素分泌。
“基礎胰島素分泌”是指在非進(jìn)餐狀態(tài)下(即空腹狀態(tài))的胰島素分泌,其特點(diǎn)是持續少量分泌胰島素,使得血中胰島素水平在基礎狀態(tài)下保持一個(gè)相對穩定的濃度,從而使空腹血糖維持在正常水平。“刺激性胰島素分泌”是進(jìn)餐后血糖升高引發(fā)的脈沖式胰島素分泌,其分泌特點(diǎn)是快速、大量,可使餐后升高的血糖很快降到正常水平。兩種形式的胰島素分泌共同維持血糖的平穩正常。
傳統的注射方式為一日數次皮下注射胰島素,這種給藥方式受胰島素劑型和注射次數的限制,不能有效地模擬人體胰島素分泌的生理模式,胰島素作用高峰與血糖高峰很難同步,因而常有血糖波動(dòng)。劑量小了血糖控制不好,劑量大了又會(huì )導致低血糖。另外,患者還必須事先計算胰島素的注射時(shí)間和起作用的高峰時(shí)間,并以此來(lái)安排進(jìn)餐和活動(dòng)。即便如此,也很難保持血糖的平穩控制。
而胰島素泵可以根據患者的血糖水平設定程序,通過(guò)持續釋放小劑量胰島素以及餐前追加釋放大劑量胰島素,完全模擬生理狀態(tài)的胰島素分泌,使糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖均得到嚴格控制,從而顯著(zhù)減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。另外,泵輸注胰島素的精度達到0.05單位,并有自動(dòng)報警系統,確保輸注安全。
2.胰島素泵,讓生活自由無(wú)憂(yōu)
胰島素泵是與尋呼機差不多大的小巧裝置,由計算機芯片、微型馬達和儲藥器組成。胰島素泵與一根很細的軟管(即“輸注導管”)相連,所謂“裝泵”只是利用助針器將軟管插入皮下,幾乎沒(méi)有什么痛感,整個(gè)過(guò)程瞬間就可完成。
胰島素泵攜帶方便,既可以別在腰帶上,也可放在衣服口袋里,個(gè)人隱私可以得到很好地保護。裝上胰島素泵之后,病人可以省去每天多次注射的麻煩,不再受進(jìn)餐時(shí)間的約束,能夠比較隨意地安排進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐量,也能睡上個(gè)懶覺(jué)而不必早早起來(lái)按時(shí)注射胰島素了,生活質(zhì)量大大提高。更重要的是,患者全天的血糖可以得到前所未有的良好控制,而且低血糖的發(fā)生率顯著(zhù)減少。
3.哪些病人適合帶泵治療
原則上,不管是1型還是2型糖尿病患者,凡是注射胰島素治療的,都適合安裝胰島素泵,尤其是胰島素注射次數多、血糖波動(dòng)大、低血糖和高血糖頻繁交替出現、生活不規律、經(jīng)常出差的患者。糖尿病婦女在妊娠期間需要嚴格控制血糖,還有其他需要強化控制血糖的糖尿病患者,也可以短期使用胰島素泵。
4.哪些病人不適合帶泵治療
凡屬下列幾種情況的病人均不適合帶泵治療:①不愿意接受胰島素治療的患者;②有智力障礙,不能理解和掌握胰島素泵有關(guān)知識者;③有嚴重心理疾患(如抑郁癥、精神分裂癥)或酗酒者;④有嚴重視力或聽(tīng)力障礙者;⑤對低血糖感知能力差或不能堅持自我血糖監測者;⑥年紀太小、生活不能自理的糖尿病患兒;⑦獨居的老年糖尿病患者;⑧沒(méi)有足夠經(jīng)濟保障的糖尿病患者。
專(zhuān)家點(diǎn)評:目前的胰島素泵只是一種開(kāi)環(huán)輸注裝置,也就是說(shuō),胰島素泵不能根據人體的血糖值自動(dòng)計算應該輸入多少胰島素,它需要患者經(jīng)常不斷地進(jìn)行血糖自我監測,然后根據監測信息給泵設置基礎率輸注程序和餐前追加劑量輸注程序,胰島素泵按照程序指令輸注胰島素,完成對血糖的全天候控制。
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未來(lái)的胰島素泵
胰島素泵(即“皮下胰島素持續輸注”,簡(jiǎn)稱(chēng)CSII)的面世是當今糖尿病治療技術(shù)的一大亮點(diǎn),與傳統的一日多次注射給藥相比,胰島素泵可以模擬正常人生理性胰島素分泌,不僅血糖控制效果更好,而且低血糖風(fēng)險小。
美中不足的是,目前面市的胰島素泵都是“開(kāi)環(huán)式”胰島素泵,嚴格地講,這種泵只是由電腦控制的單一自動(dòng)輸注裝置,輸注模式和速率需要人工預先調節設定。由于泵本身沒(méi)有血糖傳感器,因而不能適時(shí)根據體內血糖變化來(lái)自動(dòng)按需輸注,這與正常生理胰腺相比還有不小的差距。
未來(lái)的胰島素泵應當是將自動(dòng)輸注裝置和血糖傳感器整合在一起,由電腦控制,可以實(shí)現自動(dòng)按需輸注的高度智能化的“閉環(huán)式”胰島素泵。傳感器通過(guò)與人體皮膚相連的電極實(shí)時(shí)監控患者的血糖水平,計算機系統根據患者血糖濃度自動(dòng)調節胰島素的用量及輸注速率。當發(fā)現患者血糖高于正常標準,傳感器的內置電腦芯片就會(huì )向注射裝置發(fā)送指令,為患者及時(shí)注射胰島素。另外,這種“人工胰腺”還裝有記憶芯片,可以記住病人所需注射胰島素的劑量。
閉環(huán)式胰島素泵目前已有成品,但體積較大,只能在醫院使用。微型化、便攜式是今后閉環(huán)式胰島素泵的發(fā)展方向,最近,英國科學(xué)家最新研制的微型智能化人工胰腺已開(kāi)始在臨床試用,相信不久以后,糖尿病人將享受到這一科學(xué)成果。
