胰島素泵雖然安全、便捷、可以模擬正常人胰島素分泌,但畢竟只是一種仿胰腺的機械裝置,許多地方還有待完善。只有加強血糖監測,科學(xué)設定輸注程序,嚴格遵守操作規程,才能取得滿(mǎn)意的治療效果。
在使用胰島素泵時(shí)應注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
一、胰島素泵應該選用哪種胰島素?
胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素,決不能使用中、長(cháng)效或預混胰島素。以往多選用短效胰島素,目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢,藥效高峰作用時(shí)間相對較遲,因而雖然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速,因而達到高峰作用的時(shí)間非常快。因此,胰島素泵使用超短效胰島素,通過(guò)基礎量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時(shí)會(huì )出現結晶現象,有可能阻塞注射導管,而用超短效胰島素則可避免這種情況。
二、如何設定胰島素的用量
1.每日胰島素總量的設定:主要根據患者的體重,初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間);如果患者用泵前正在使用胰島素,可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后,患者胰島素用量通常是減少的,減少的幅度因人而異。具體原則是:①經(jīng)常出現低血糖的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。
每日胰島素總量分為兩部分,一部分用于提供胰島素基礎量,另一部分則用于提供胰島素餐前追加量,基礎量和餐前追加量大約各占50%。
2.胰島素基礎量的設定:每個(gè)胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”。患者可以根據前面算出來(lái)的基礎量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時(shí),還可根據個(gè)人的具體情況在不同時(shí)段做相應的增減。掌握基礎量的設定,會(huì )使患者血糖控制得更快更好。
3.胰島素追加量的設定:一般是將總的餐前追加量分成三等分,分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化,追加量可做相應的增減。
三、影響胰島素泵療效的若干因素
飲食、運動(dòng)、情緒均可對患者的血糖產(chǎn)生影響,尤其是在醫生和患者還沒(méi)有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時(shí)更是如此。患者與醫生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。
經(jīng)常監測血糖變化是保持血糖平穩的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規律也不同,即使是同一個(gè)患者,在同一天的不同時(shí)間內,血糖變化也是不一樣的,因為每位患者的飲食、運動(dòng)、情緒及所處的環(huán)境都在動(dòng)態(tài)中。正因為如此,保持飲食、運動(dòng)、情緒的相對穩定,動(dòng)態(tài)監測血糖變化是十分重要的。
四、用泵期間如何監測血糖
1.開(kāi)始用泵的3天內,一天至少要測8次血糖,即早、中、晚的餐前和餐后血糖,22:00的血糖,次日凌晨3點(diǎn)的血糖。
2.血糖趨于穩定達標(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L,餐前在8mmoI/L以下,餐后2小時(shí)在10mmol/L以下),一天可測4次血糖,即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。
3.血糖達標并基本穩定,一天可測2次血糖,即空腹和餐后(任選一餐)血糖。
4.血糖達標并穩定,自我感覺(jué)良好,一般一周內仍需監測3次血糖,其中一次必須是空腹血糖。
五、用泵后血糖波動(dòng)的原因
用泵一段時(shí)間后,少數患者的血糖出現波動(dòng),其原因之一是患者還沒(méi)有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系;原因之二是患者飲食、運動(dòng)、情緒不穩定,這些因素對血糖的影響很大;原因之三是患者自身對胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗增強)。前兩個(gè)原因只要患者加強與醫生合作,經(jīng)常溝通即可解決。第三種如無(wú)其他因素影響,則應考慮加用胰島素增敏劑。
六、一次性耗材不宜重復使用
使用胰島素泵時(shí)要嚴格無(wú)菌操作,一次性耗材(包括儲藥器和導管針頭)應按照規定時(shí)間定期更換,一般是3～5天,最長(cháng)不超過(guò)一周就要更換一次,超過(guò)規定使用時(shí)間,有可能造成管道堵塞或皮膚感染。如果注射導管堵塞而未被及時(shí)察覺(jué),將會(huì )引起嚴重后果(如酮癥酸中毒)。新注射部位與原注射部位應相隔2～3cm以上。
偶爾出現的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結,其原因一般為重復使用一次性耗材,操作污染所致;也有可能是胰島素質(zhì)量的問(wèn)題;還有個(gè)別患者為過(guò)敏體質(zhì)所致。處理的方法:以0.2%碘酊消毒局部皮膚后,涂紅霉素軟膏加以保護,同時(shí)更換注射部位(離原插針部位至少3厘米的距離),紅腫1～2周內即可消失,硬結需1個(gè)月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結產(chǎn)生,可更換胰島素品種。有的患者調整插針角度也會(huì )減少紅腫和硬結的產(chǎn)生。
七、正確操作和檢修儀器
操作不當可能會(huì )引起停機、注射劑量不當等問(wèn)題,應該按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的規定,定期檢測儀器性能。如出現異常情況,突然出現無(wú)法解釋的過(guò)低或過(guò)高的血糖,要檢查胰島素泵的性能是否發(fā)生異常
八、其它需要注意的問(wèn)題
1.每天晚上睡前要檢查一下儲藥器,確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”,一旦泵因胰島素不足報警未必能聽(tīng)見(jiàn)。
2.更換儲藥器時(shí)要注意:①胰島素要提前3～4小時(shí)從冰箱中取出,待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲藥器,數小時(shí)后溫度上升,原來(lái)溶解在胰島素溶液中的氣體就會(huì )跑出來(lái),甚至跑道導管中去;②為了避免意外輸注胰島素,在更換新的儲藥器前,務(wù)必從穿刺部位斷開(kāi)輸注裝置;③在重新開(kāi)始輸注胰島素之前,一定要把儲藥器和輸注管道中的所有空氣排凈,否則裝置中的氣泡會(huì )減緩或停止胰島素的輸注;④在更換儲藥器后1～2小時(shí)最好檢測血糖,以確定裝置運轉是否正常。
3.更換輸注部位時(shí)要注意:①不要在睡覺(jué)前更換輸注部位,因為如果此時(shí)出現問(wèn)題很可能不會(huì )被及時(shí)發(fā)現;②輸注部位要避開(kāi)硬結、疤痕或皮膚破潰處,因在這些部位輸注胰島素可能會(huì )出現胰島素吸收障礙;③如果輸注部位出現皮膚發(fā)紅、瘙癢等癥狀,應更換輸注部位。
細節提醒:病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖就能自動(dòng)控制好了。要想用好胰島素泵,離不開(kāi)豐富的專(zhuān)業(yè)知識,離不開(kāi)定期血糖監測,同時(shí),也需要生活飲食規律化。
