“糖胖病”問(wèn)題日趨嚴重
在中國，隨著(zhù)居民生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率也呈現出明顯升高的狀態(tài)。2013年的流行病學(xué)調查顯示，目前中國糖尿病患病人群已達1.139億，患病率高達11.6%，中國已當之無(wú)愧地成為糖尿病大國。而在肥胖基礎上發(fā)生的2型糖尿病即“糖胖病”，使肥胖與糖尿病互相影響，互相加重，影響診療效果，并帶來(lái)一系列復雜的并發(fā)癥及臨床結果，內科醫生往往對此也束手無(wú)策。
林女士就是這類(lèi)患者中的一員。她擁有一個(gè)幸福的家庭，曾經(jīng)覺(jué)得自己身體非常好，能吃能喝，干活也不覺(jué)得累。唯一的問(wèn)題是比較胖，身高1米5，體重最高時(shí)168斤。7年前的一天，林女士在下班的路上突然昏倒，不省人事，被好心的路人送入醫院。當時(shí)測出血壓240/140mmHg，空腹血糖達到18mmol/L，診斷為患有糖尿病，入院強化胰島素治療。出院后繼續服用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物降糖，沒(méi)想到3天后引起胃部大出血，情況危急，再次入院救治。
痛苦歷程不堪回首
此后林女士基本每三個(gè)月住院一次，成了醫院內分泌科病區的常客。有一次在出院2個(gè)月后的某天再次昏倒，發(fā)覺(jué)左半邊身體無(wú)法動(dòng)彈，不能走動(dòng)，診斷為腦梗！眼睛也突然看不清楚了，B超顯示視網(wǎng)膜脫落，眼底出血。期間醫院下了幾次病危通知書(shū)，一家人幾乎被擊垮。
而在林女士的日常生活中，胰島素幾乎沒(méi)有停過(guò)。三餐前每次打40U，晚上打50U諾和靈N，一天總共要打170U胰島素。再加上胰島素不能多開(kāi)，最多300U，周周得都往醫院跑。并且打胰島素也不方便，一次在外吃飯時(shí)到衛生間打胰島素，竟然被飯店服務(wù)員誤認為是在吸毒，差點(diǎn)叫來(lái)保安和警察，幸好家人一起解釋并拿出藥品包裝盒才算平息，林女士覺(jué)得這輩子也沒(méi)受過(guò)這種委屈。
除了胰島素，林女士還得大把大把地吃藥。曾經(jīng)吃過(guò)噻唑烷二酮類(lèi)藥物，出現了心衰，并且渾身浮腫，那段時(shí)間周?chē)笥褌兌颊f(shuō)怎么突然胖了好多，2個(gè)月重了二三十斤。另外還吃過(guò)磺脲類(lèi)藥物、DPP-4抑制劑等，都沒(méi)什么大的起色。伴隨而來(lái)的是長(cháng)期的高血壓，嚴重時(shí)需要吃5種降壓藥，才能勉強控制。林女士還出現了腎臟并發(fā)癥，24小時(shí)尿蛋白常規有為2.0—4.0g/L，情況長(cháng)達1年。唯一值得的安慰的是C肽水平雖然差些，但還在正常值范圍內，胰島功能還有所保留。林女士每次去醫院都要同時(shí)掛心內科、腎內科、內分泌科，所有的生活內容就是上醫院、打針、吃藥，循環(huán)反復。飯越吃越少，人確越長(cháng)越胖，胰島素越打越多。此時(shí)的林女士陷入了絕望中，精神崩潰，還想過(guò)以多打胰島素來(lái)結束生命。而家人給了她有力的精神支持，堅持為她尋求救治方法。
“糖胖病”中心治療重獲新生
抱著(zhù)最后的一絲希望，林女士一家來(lái)到了第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院的2型糖尿病體重管理中心進(jìn)行診治。2型糖尿病體重管理中心是設在長(cháng)海醫院內分泌科的一個(gè)專(zhuān)門(mén)針對“糖胖病”患者或單純性超重肥胖患者的治療平臺，配備有內分泌科、外科、營(yíng)養科醫師和責任護士，以及服務(wù)于患者的一系列硬件設施和患教材料，包括患者登記APP系統，患者體重管理指導手冊、視頻，患者飲食、運動(dòng)情況記錄手冊等。患者來(lái)到T2DM體重管理中心后，先在責任護士指導下登記基本信息，然后醫生對其進(jìn)行疾病狀況、生活習慣、飲食習慣、肥胖及減重史等方面的評估，進(jìn)而接受各項體格檢查和實(shí)驗室檢查。醫生根據檢查結果制定患者治療方案，患者接受治療后還需要進(jìn)行后續隨訪(fǎng)。
針對肥胖糖尿病患者的治療，主要分為強化生活方式干預、藥物治療、手術(shù)治療三種方式。醫生根據林女士的情況提出了手術(shù)療法，并聯(lián)合外科對林女士進(jìn)行會(huì )診。抱著(zhù)最后的希望，林女士上了手術(shù)臺。整整六個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利結束。在醫護人員的悉心照料下，兩周后便安全拆線(xiàn)。而營(yíng)養科醫師對術(shù)后飲食也及時(shí)給出合理方案：前三個(gè)月按照要求吃半流質(zhì)食物，半年后開(kāi)始吃固體食物，總體依照少食多餐的原則合理安排每天的飲食。第四個(gè)月復診時(shí)，醫生按照血糖情況完全撤去了胰島素！林女士欣喜異常。
手術(shù)后，林女士的生活變化非常大。衣服都寬松了，全部換掉買(mǎi)了新衣服。精神面貌也很好，本來(lái)很胖，怕出去見(jiàn)人，同學(xué)、同事聚會(huì )從來(lái)不敢去。現在不用帶針藥打胰島素了，不用吃大把的藥了，生活有了新的希望。
林女士的經(jīng)歷告訴我們，肥胖2型糖尿病并不可怕，積極尋求有效的治療方法，樹(shù)立戰勝糖尿病的信心，才能走出困境，重建優(yōu)質(zhì)生活。
（目前全國有16家醫院設有體重管理中心，專(zhuān)為超重肥胖的2型糖尿病患者及單純超重肥胖的患者提供診療，分別為：北京大學(xué)第一醫院， 北京醫院，重慶市大坪醫院，第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院， 貴陽(yáng)醫學(xué)院附屬醫院，廣州軍區武漢總醫院，哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院， 河南省人民醫院，江蘇省人民醫院，南方醫科大學(xué)南方醫院，南京軍區福州總醫院，青島大學(xué)醫學(xué)院附屬醫院，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院，天津醫科大學(xué)代謝病醫院，中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院）
上海長(cháng)海醫院內分泌科
鄒大進(jìn)
