糖尿病腎病患者進(jìn)入腎衰竭期后,其腎臟的功能會(huì )嚴重減退,甚至會(huì )發(fā)生尿毒癥,導致此類(lèi)患者體內的葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等代謝產(chǎn)物和過(guò)多的水分、毒素無(wú)法排出,從而引起水電解質(zhì)紊亂。此時(shí),糖尿病腎病患者僅僅使用降糖藥和胰島素進(jìn)行治療是無(wú)法緩解電解質(zhì)紊亂的,只有進(jìn)行換腎治療或透析治療才能延長(cháng)生命。不過(guò),由于換腎治療的費用昂貴,而且腎源有限,因此臨床上將透析療法作為治療晚期糖尿病腎病的主要手段。
透析療法是將人體體液中的毒素、雜質(zhì)等成分通過(guò)半滲透膜過(guò)濾后排出體外的治療方法。對于晚期糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō),若能定期進(jìn)行透析治療,可大大提高其一年的生存率和生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō),當糖尿病腎病患者的血肌酐大于600微摩爾/升時(shí),就可以進(jìn)行透析治療了。目前,臨床上使用的透析療法有兩種,一種是腹膜透析,一種是血液透析。糖尿病腎病患者可根據自己的具體情況進(jìn)行選擇。
1.腹膜透析。腹膜透析是指先 將配制好的透析液經(jīng)導管注入患者的腹膜腔,然后將腹膜作為半滲透膜,利用透析液與人體體液之間的濃度差清除人體內的毒性物質(zhì),同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。進(jìn)行腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是:①操作簡(jiǎn)單,患者可在家中自行進(jìn)行。②副作用小,不會(huì )引起血液透析引起的各種不良反應。③不會(huì )增加心臟的負荷,能較好地控制患者的血壓,保護其心血管系統。④能使糖尿病視網(wǎng)膜病變得到改善。⑤可在清除人體內代謝產(chǎn)物和毒素的同時(shí)向腹腔內注射胰島素,使患者的血糖得到較好的控制。研究發(fā)現,糖尿病腎病患者若能定期進(jìn)行腹膜透析治療,可將其1年的存活率提高到90%以上。因此,腹膜透析是適合大多數糖尿病腎病患者使用的透析療法。不過(guò),進(jìn)行腹膜透析可導致人體內蛋白質(zhì)的大量流失,同時(shí)容易引起腹腔感染,因此進(jìn)行腹膜透析的糖尿病腎病患者要適當地補充蛋白質(zhì),同時(shí)要預防腹腔感染。另外,進(jìn)行腹膜透析會(huì )導致人體內葡萄糖的大量流失,因此使用這種方法進(jìn)行治療的糖尿病腎病患者還要注意調整胰島素的用量,以免發(fā)生低血糖。
2.血液透析。血液透析是將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器中(兩者的流動(dòng)方向相反),利用透析器中的半透膜將血液中蓄積的毒素和雜質(zhì)清除出體外,并向血液中補充各種營(yíng)養物質(zhì),以便糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。血液透析療法尤其適合年齡較大、病情較重和做了腎移植手術(shù)的糖尿病腎病患者使用。研究顯示,糖尿病腎病患者若能定期進(jìn)行血液透析治療,其1年的存活率可達到80%左右。進(jìn)行血液透析治療的副作用主要有:可引起血壓波動(dòng)、加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程以及容易引起多種心血管并發(fā)癥等。
需要注意的是,無(wú)論是進(jìn)行血液透析還是進(jìn)行腹膜透析,都是一種有創(chuàng )性治療,因此糖尿病腎病患者只有在最需要的時(shí)候才可以進(jìn)行透析治療。
