概述
糖尿病影響腎臟，一般是緩慢漸進(jìn)式的，往往需要一二十年，才會(huì )造成腎傷害。目前糖尿病腎病已成為慢性腎功能不全的主要原因之一。據醫學(xué)觀(guān)察，胰島素依賴(lài)型的糖尿病患者，有三成將來(lái)會(huì )并發(fā)腎病變；而非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，則約10%~12%。麻煩的是，非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者往往腎功能不全已發(fā)作多年而不自覺(jué)，當診斷確立時(shí)，腎病變已然形成。糖尿病是僅次于心血管疾病、腫瘤而位居第三位的致死性疾病，而糖尿病腎病所致尿毒癥是最主要的死因之一。上海仁濟醫院腎內科牟姍
病因
糖尿病性腎病的發(fā)生原因，仍是當前的研究重點(diǎn)，較為學(xué)者肯定的有高血壓、代謝異常及遺傳等三個(gè)因素。研究發(fā)現，當長(cháng)期高血糖時(shí)，血壓亦會(huì )上升，人體血流量相對增加，腎小球微血管內壓提高，促成腎小球濾過(guò)率升高；又因高血糖、高血清胰島素及高血脂等代謝問(wèn)題的作用，造成腎小球結構改變，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)聚集在腎間質(zhì)內，誘發(fā)各種炎癥因子釋放，產(chǎn)生細胞增生、肥厚，最后形成腎硬化。若加上糖尿病神經(jīng)病變引起膀胱排尿功能的障礙，而引發(fā)的感染或尿路阻塞，則將使腎功能進(jìn)一步受傷害。
發(fā)病階段
臨床上，習慣將糖尿病性腎病分成五個(gè)階段。
第一階段：腎肥大及高腎小球濾過(guò)率，臨床上毫無(wú)癥狀。
第二階段：則在數年后于腎組織切片(活組織檢查)出現早期病灶，但腎小球濾過(guò)率仍增高或正常。
第三階段：患者出現微量白蛋白尿，每日排出量在20毫克以上，200毫克以下。
第四階段：則是持續性蛋白尿，每日白蛋白尿排出量高于200毫克；此階段常伴隨高血壓的出現及腎功能惡化。
第五階段：通常在出現明顯蛋白尿5~10年后發(fā)生，70%的患者會(huì )發(fā)展成尿毒癥。
糖尿病第三階段以前，若嚴格控制血糖，腎功能變化是可逆性的。但超過(guò)第三階段，腎結構便逐漸被破壞，功能每況愈下。因此，糖尿病患者須嚴格控制血糖、血壓，并定期檢查腎功能，才能避免腎病變發(fā)展。
