糖尿病腎病是由于糖尿病患者的血糖持續升高、腎臟微血管發(fā)生病變而引起的腎小球硬化癥。糖尿病腎病是危害性最嚴重的糖尿病并發(fā)癥，也是發(fā)病率最高的糖尿病并發(fā)癥之一。據統計，發(fā)生此種并發(fā)癥的糖尿病患者約占糖尿病患者總數的40%。此病患者的腎臟可發(fā)生腎小球硬化、腎小動(dòng)脈玻璃樣改變、腎小球基底膜增厚和腎小球間的系膜區擴張等病理性改變。臨床上根據糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程將此病分為五期，即腎小球高濾過(guò)期、無(wú)臨床表現的腎損害期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期和腎衰竭期（尿毒癥期）。研究發(fā)現，糖尿病腎病患者只有在此病的前三期內進(jìn)行有效的治療，才有可能阻止或延緩腎損害的進(jìn)程。因此，糖尿病腎病患者應對此病做到早發(fā)現、早治療。糖尿病腎病對腎臟的影響是一個(gè)長(cháng)期、隱匿的過(guò)程。在此病發(fā)生后的5～7年里，多數患者都不會(huì )出現明顯的不適癥狀，但由于其腎小管的濾過(guò)功能發(fā)生了異常，故患者可出現蛋白尿的現象。因此，臨床上將出現微量蛋白尿作為診斷早期糖尿病腎病的主要依據。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者在排除患有糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系統感染、心力衰竭等可引起蛋白尿的疾病之后，若在6個(gè)月內進(jìn)行的2～3次的尿蛋白檢查中，其排泄率都在20～200微克/分鐘之間，就可以被確診患有早期糖尿病腎病。因此，1型糖尿病患者在確診的5年以后、2型糖尿病患者在確診時(shí)以及以后的每年都需使用免疫化學(xué)技術(shù)、腎小球濾過(guò)率檢查法、腎組織活體檢查法、同位素測定腎血流量檢查法等方法來(lái)定期進(jìn)行蛋白尿檢查，以便及早發(fā)現糖尿病腎病。在確診患有糖尿病腎病后，糖尿病患者應采取以下方法進(jìn)行治療：
1.調整飲食結構
高蛋白飲食可加重糖尿病腎病患者腎小球的高濾過(guò)狀態(tài)，因此糖尿病腎病患者應嚴格地限制每日的蛋白質(zhì)攝入量（以每公斤體重攝入0.8克的蛋白質(zhì)為宜）。同時(shí)，此病患者每日的食鹽攝入量應控制在6克以下。已出現大量蛋白尿、水腫及腎功能不全的此病患者在攝入蛋白質(zhì)時(shí)宜采取限量、保質(zhì)的原則。植物蛋白的生物利用率較低，并可增加腎臟的負擔，故此病患者應攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)。為了獲得足夠的熱量，糖尿病腎病患者可適當地增加碳水化合物的攝入量，并適量地攝入植物油。已經(jīng)發(fā)生高血壓和腎功能不全等并發(fā)癥的糖尿病腎病患者，應更嚴格地限制蛋白質(zhì)、脂肪和食鹽的攝入量。
2.控制血糖
糖尿病患者應嚴格地控制好血糖，這是防治糖尿病腎病的重要措施。雙胍類(lèi)藥物和大部分磺脲類(lèi)降糖藥主要是通過(guò)腎臟排泄的，當糖尿病患者的腎功能下降時(shí)，這些藥物就會(huì )積蓄在患者的體內，從而可使其發(fā)生低血糖反應或酸中毒。而第二代磺脲類(lèi)降糖藥糖適平在進(jìn)入人體后，其95%的代謝產(chǎn)物都是通過(guò)肝臟和膽道排泄的，僅有5%的代謝產(chǎn)物是經(jīng)腎臟排泄的，因此較適合糖尿病腎病患者使用。晚期糖尿病腎病患者最好停用所有的口服降糖藥，而改用胰島素進(jìn)行治療。無(wú)法有效控制飲食或服用降糖藥未能很好地控制血糖的糖尿病腎病患者，也應及早使用胰島素進(jìn)行治療。
3.控制血壓
血壓升高是導致糖尿病腎病患者病情加重的關(guān)鍵因素，所以糖尿病腎病患者應該采取綜合性的治療措施（如調整飲食結構、適當進(jìn)行運動(dòng)、調整心態(tài)及服用降壓藥等），將血壓控制在正常的范圍內。并發(fā)高血壓的糖尿病腎病患者可選用血管緊張素轉換酶抑制劑進(jìn)行治療。此類(lèi)藥物具有降低腎小球內壓、減少尿蛋白的排出、改善腎小球濾過(guò)率、防止腎病進(jìn)一步惡化的作用。需要注意的是，糖尿病腎病患者在使用血管緊張素轉換酶抑制劑期間應定期檢測血鉀的水平，以防止出現高血鉀。腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄的此病患者應慎用血管緊張素轉換酶抑制劑，以免進(jìn)一步損害腎臟的功能。鈣離子通道阻滯劑具有擴張血管、增加腎臟血流量、減輕鈉水潴留的作用。糖尿病腎病患者若將此類(lèi)藥物與血管緊張素轉換酶抑制劑聯(lián)合起來(lái)使用，可有效地降低其血壓和尿中蛋白的水平。
4.進(jìn)行腹膜透析或血液透析
糖尿病腎病患者的病情在發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)，除了應采取上述治療方法外，還需要進(jìn)行腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。尿毒癥患者可因體內尿素氮水平升高而出現酸中毒、高血鉀、高血容量性心衰等并發(fā)癥。此時(shí)若不進(jìn)行腹膜透析或血液透析，就無(wú)法消除這些并發(fā)癥。血液透析和腹膜透析各有其優(yōu)缺點(diǎn)。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是透析效果好、不易發(fā)生感染、易于清除患者體內的水分而不會(huì )使體內的蛋白丟失，其缺點(diǎn)是費用高、易出現透析失衡癥、視網(wǎng)膜出血、視力下降等不良反應。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是使用方便、患者可在家中自行透析、費用低，其缺點(diǎn)是透析面積小、透析效果較差、易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞。
小貼士—— 糖尿病腎病患者出現蛋白尿后可選擇哪些藥物
1.降壓藥 可治療蛋白尿的降壓藥包括：①血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦等。③氨氯地平。氨氯地平是鈣拮抗劑中惟一可以在降低患者血壓的同時(shí)，又能降低患者尿蛋白的藥物。
2.微循環(huán)改善劑 胰激肽原酶腸溶片（怡開(kāi)）、彈性酶、阿魏酸鈉等微循環(huán)改善劑均具有降低尿蛋白的作用。
3.降脂藥 非諾貝特等降脂藥都具有不同程度的降低尿蛋白的作用。
4.降糖藥 拜唐平可阻止糖尿病患者體內糖化終產(chǎn)物對腎小球基底膜的損害，因此具有降低尿蛋白的作用。此外，文迪雅也具有明顯降低尿蛋白的作用。
5.抗凝藥 常用的抗凝藥如低克立得、肝素、華法令、阿司匹林等均有降低尿蛋白的作用。
6.中藥 血栓痛、川芎嗪、丹參注射液、大黃蟄蟲(chóng)丸等中藥制劑均有降低尿蛋白的作用。
