當糖尿病患者合并外科疾病需要手術(shù)治療時(shí)，由于高血糖和糖尿病性血管、神經(jīng)病變，容易使手術(shù)后切口愈合不良和發(fā)生感染；同時(shí)，麻醉、手術(shù)創(chuàng )傷及術(shù)后的半饑餓狀態(tài)容易使患者發(fā)生糖尿病性昏迷，使其手術(shù)的危險性比一般人高一倍，但糖尿病并不是手術(shù)的禁忌證，故需重視和熟悉糖尿病圍手術(shù)期的處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥，使糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。
手術(shù)對糖尿病患者的影響
非糖尿病患者在手術(shù)及麻醉期間，機體的血漿反調節激素（如胰升血糖素、腎上腺素、去甲腎上腺素、生長(cháng)激素、皮質(zhì)激素）水平可增高，這些激素分泌的增加，可抑制胰島素分泌，增加胰島素的拮抗，使糖原異生和糖原分解加強，胰島素介導的葡萄糖攝取和利用減少，使血糖升高；同時(shí)脂肪分解作用加強，游離脂肪酸水平也可升高。因此，在非糖尿病患者中，較大的手術(shù)常常使血糖升高至8.3～11.1mmol/L。而糖尿病患者，由于胰島素缺乏或用量不足，常易發(fā)生嚴重高血糖，甚至誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。此外，如果處理不當會(huì )引起糖尿病患者低血糖，而手術(shù)中患者被麻醉，一旦發(fā)生低血糖不容易被發(fā)現，以致延誤治療。
糖尿病圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥
1. 感染、傷口不愈合
當血糖＞11.1mmol/L時(shí)，機體的膠原合成和粒細胞化學(xué)趨向性受到抑制，吞噬和殺菌能力減低，結果因抵抗力降低而引起感染、敗血癥，包括傷口、皮膚、肺部和泌尿系感染，感染進(jìn)一步影響傷口愈合，是手術(shù)后主要并發(fā)癥，占糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的2/3，占糖尿病術(shù)后死亡的20%。
糖尿病性微血管病變致使組織循環(huán)障礙，能量供應不足，低蛋白血癥，組織滲透壓增加，造成全身和局部抵抗力下降，容易發(fā)生局部和全身感染。而感染常常可使糖尿病病情加重，血糖不易控制，甚至誘發(fā)非酮癥高滲性昏迷。
2. 心血管病變
糖尿病患者在手術(shù)或麻醉應激狀態(tài)下，由于大血管和神經(jīng)病變，發(fā)生急性心肌梗死的危險性增加，而且多是無(wú)痛性的，也可發(fā)生各種心律失常和血栓形成。
3. 腦血管病變
在手術(shù)和麻醉期間，由于機體內環(huán)境的改變，加之糖尿病性大血管和微血管病變，容易在術(shù)中和術(shù)后發(fā)生腦血栓。
4. 腎功能衰竭
糖尿病合并腎病者，由于體液調節機制發(fā)生障礙，可引起水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失常，嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。
5. 血壓改變
有糖尿病性神經(jīng)病變者，在麻醉期間易發(fā)生嚴重低血壓；還有些合并高血壓的患者，在麻醉期間也容易引起血壓的改變。
手術(shù)大小和分期
凡手術(shù)時(shí)間持續在2h以上，并干擾了患者糖尿病的治療或飲食者，均列為大手術(shù)。小手術(shù)指手術(shù)時(shí)間不足30min且不影響糖尿病患者原治療方案及進(jìn)食者。
根據術(shù)前患者狀況，手術(shù)分為擇期手術(shù)和急診手術(shù)；擇期手術(shù)又可細分為限期手術(shù)和不定期手術(shù)。限期手術(shù)，一般是指在患外科疾病的1～3周內進(jìn)行手術(shù)，如新發(fā)生的骨折；不定期手術(shù)，指患外科疾病后，可根據患者身體狀況進(jìn)行手術(shù)，時(shí)間不確定，如良性結節性甲狀腺腫。
合并外科疾病時(shí)，應先根據患者的情況，確定手術(shù)的大小以及是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。
手術(shù)前準備
不論準備做何種手術(shù)，術(shù)前均應掌握患者的血糖、電解質(zhì)水平；有無(wú)尿糖和尿酮體；還應做血常規、尿常規、心電圖、胸片或胸透，以初步了解患者的身體狀況。但對急診和擇期手術(shù)患者，術(shù)前準備和血糖控制則有所不同。圍手術(shù)期糖尿病血糖控制方案流程見(jiàn)圖1。
