病例簡(jiǎn)介
糖尿病腎病患者，男，83歲，身高170cm，體重55公斤。退休大學(xué)教師，生活自理。患2型糖尿病15年，6年前發(fā)現尿蛋白陽(yáng)性，5年前血肌酐增高，高血壓病史4年。2006年9月開(kāi)始住院糖尿病腎病門(mén)診隨訪(fǎng)。
一個(gè)月前開(kāi)始下肢水腫，目前無(wú)水腫，無(wú)力，每天基本臥床，活動(dòng)僅限于必要的生活如入廁、吃飯等。無(wú)惡心、嘔吐癥狀。尿量正常2000ml左右。常常上午和夜間低血糖，因此來(lái)腎內科門(mén)診向營(yíng)養師咨詢(xún)。
1.日常飲食情況：
早餐：半個(gè)蘋(píng)果
中餐：牛奶250毫升，絲瓜150克，菠菜50克
晚餐：米飯1碗（100克）、肉末25克，青菜50克
2.用藥情況：
使用胰島素50R，早10單位，晚8單位；同時(shí)使用2種降壓藥和降脂藥物。
3.化驗檢查：
血肌酐：289mmol/L；尿酸560mg/dl ；尿素21.7 mmol/L；血鉀5.51 mmol/L；空腹血糖4.7 mmol/L；血壓140/60mmHg；糖化血紅蛋白控制在5.4%～6.3%；甘油三脂 1.29mmol/L；總膽固醇6.82mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇5.51 mmol/L。其余化驗正常。
病例分析
營(yíng)養師了解上述情況后，認為目前患者存在的問(wèn)題：高血鉀、高血尿酸、高血脂、高血壓、血糖不穩定，經(jīng)常上午和夜間低血糖、目前為慢性腎臟病（CKD）的分期為5期、活動(dòng)量很少、心理負擔重。
營(yíng)養處方
1.飲食的改變建議
由于血尿酸高限制高嘌呤的食物，但是雞蛋、牛奶、淀粉、米面、青菜、水果、植物油屬于低嘌呤食物，盡量選擇這些食物滿(mǎn)足患者熱量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素的需要。
患者需限制高鉀食物，盡量選擇瓜茄類(lèi)如西葫蘆、冬瓜、黃瓜、絲瓜，以及白菜、圓白菜等含鉀低的食物，同時(shí)建議患者向醫生咨詢(xún)其用藥中有無(wú)引起高血鉀的藥物。
日常飲食參考：
早餐：牛奶250毫升，面包2片（1量主食），涼拌時(shí)令青菜
加餐：上午9-10點(diǎn)半個(gè)蘋(píng)果
午餐：主食2量，1個(gè)雞蛋，時(shí)令青菜半斤以上（若葉類(lèi)青菜用開(kāi)水燙過(guò)再炒制，為了去掉鉀元素）
晚餐：主食2量（盡量用麥淀粉）時(shí)令青菜半斤以上
加餐：睡前1杯酸奶
采取循序漸進(jìn)的限鹽方式，用一個(gè)月時(shí)間將食鹽食用量降至2～3克/天。
2.建議餐后運動(dòng)，以第二天感覺(jué)不勞累為度，循序漸進(jìn)。
增加飲食量后可能會(huì )有血糖增高，要按時(shí)按量進(jìn)餐及運動(dòng)，監測血糖，如果血糖增高可以讓醫生幫助調胰島素，而不可以減主食。
