規范胰島素注射 保護身邊的第十個(gè)人
“ 2002 年我國的糖尿病患病率只有 2.6% ，而今天，這一數字卻已經(jīng)飆升至 9.7% 。在北上廣等一線(xiàn)城市，大約每 10 個(gè)成年人中就有 1 人患糖尿病。 ” 今天，在由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主辦、 BD 中國承辦的 “ 達標，從規范注射開(kāi)始 ” —— 2013 中國糖尿病規范注射周啟動(dòng)儀式上，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫院翁建平教授這樣告訴記者。
達標 從規范注射開(kāi)始
根據 2010 年《新英格蘭醫學(xué)雜志》報道研究結果顯示，中國存在 9240 萬(wàn)糖尿病患者，列居世界第一位。翁建平教授介紹說(shuō)，在中國糖尿病患病率雖高，但血糖達標率卻較低。胰島素治療是實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達標率也只有 37% ，對注射技術(shù)掌握不到位是造成我國血糖達標率低的重要原因之一。
中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )常委、北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，為了改變這一現狀，提高患者對糖尿病規范注射技術(shù)的認識，幫助患者掌握正確的注射技術(shù)，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )從去年開(kāi)始啟動(dòng)中國糖尿病規范注射周活動(dòng)。
據了解， 2013 年的活動(dòng)會(huì )更多地走進(jìn)二三線(xiàn)城市。將覆蓋全國 60 個(gè)城市，參加活動(dòng)的醫院由去年的 120 家增加到 184 家，約有 1840 個(gè)醫護人員，和 4800 個(gè)糖尿病患者受益。同時(shí)各醫院間還將加強跨醫院、跨區域交流，以期幫助更多的患者。
胰島素注射存在誤區
翁建平教授說(shuō)，對于大多數患者而言，糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者血糖有效達標的一個(gè)重要手段是：三位一體的糖尿病藥物治療方案 - 糖尿病藥物治療、注射裝置、糖尿病藥物注射技術(shù)都同樣重要，缺一不可。
“ 重復使用注射筆用針頭、注射部位輪換不規范等不規范注射是目前患者在胰島素注射中存在的普遍問(wèn)題。 ” 翁教授指出， “ 以注射筆用針頭為例，目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標準設計制造的，胰島素注射治療中，應保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。重復使用會(huì )造成針頭堵塞，進(jìn)而導致胰島素將無(wú)法直接注入體內。特別是感覺(jué)較為不敏感的老年患者，如未能及時(shí)發(fā)現這一情況，導致 “ 打空針 ” 現象的產(chǎn)生。長(cháng)此以往，糖尿病無(wú)法得到有效的藥物治療，使血糖迅速上升，進(jìn)而加速疾病的惡化，危及患者生命。 ”
郭曉蕙教授告訴記者，在 2012 年底由中華醫學(xué)會(huì )發(fā)起的 “ ITQ 糖尿病規范注射技術(shù)調查問(wèn)卷 ” 活動(dòng)中，共收集到來(lái)自患者的有效問(wèn)卷 1500 余份， 84% 的患者重復使用針頭，其中 22% 的患者一個(gè)針頭要使用十次或以上才會(huì )更換。
翁建平教授進(jìn)一步介紹說(shuō)， “ 30% 胰島素治療患者發(fā)生脂肪增生現象。在脂肪增生部位注射會(huì )顯著(zhù)減少胰島素的吸收，進(jìn)而影響患者血糖控制的效果。注射部位輪換不規范是脂肪增生的重要因素。 ”
簡(jiǎn)化注射流程 “ 針 ” 重要
據悉，在 2012 版 《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范目錄》中，已經(jīng)明確將胰島素皮下注射單獨立項，并將胰島素注射針頭列為可單獨收費的除外內容的耗材之列，目前天津、重慶、浙江、江蘇、廣東、湖南、沈陽(yáng)、武漢等八個(gè)省市已經(jīng)將門(mén)診處方胰島素筆用針頭納入當地的醫保政策。這也為制定胰島素筆用針頭門(mén)診醫保支付政策奠定了堅實(shí)的物價(jià)收費政策依據。
郭曉蕙教授表示： “ 現在的胰島素規范注射技術(shù)包括 9 個(gè)步驟。其中，注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實(shí)際操作中最容易出現錯誤的環(huán)節。糖尿病人常用注射位點(diǎn)的皮膚厚度平均不超過(guò) 2.8 mm ，正確的操作是將胰島素注射到皮下。但是在操作不規范時(shí)，較長(cháng)的針頭容易發(fā)生注射過(guò)深達肌肉層，加快胰島素的吸收，影響胰島素作用的發(fā)揮。 5mm 、 6mm 以及 8mm 針頭發(fā)生肌注風(fēng)險分別為 4mm 針頭的 4 倍、 11 倍以及 31 倍。如果選擇目前廣泛使用的 4mm 或超細超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無(wú)疼痛感，注射時(shí)大多數情況下無(wú)需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規范注射流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準確、更安全、更舒適，客觀(guān)上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規范操作性提供了基礎。 ”
小貼士：胰島素規范注射九步驟
1. 注射前洗手。
2. 核對胰島素類(lèi)型和注射劑量。
3. 安裝胰島素筆芯。
4. 預混胰島素需充分混勻，
5. 安裝胰島素注射筆用針頭
6. 要檢查注射部位和消毒。
7. 根據胰島素注射筆用針頭的長(cháng)度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數成人 4mm 針頭無(wú)需捏皮垂直進(jìn)針即可。
8. 注射完畢以后，針頭滯留至少 10 秒后再拔出。
9. 注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。
