當一個(gè)前程似錦，求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時(shí)，心情是很復雜的。沉重的打擊常常會(huì )使患兒產(chǎn)生矛盾、消極的心理，繼而引起多種情緒反應，例如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨、傷感等．乃至認為前途渺茫，而自暴自棄，不配合治療。有些家長(cháng)的緊張心情甚至比孩子更有過(guò)之，終日擔心、害怕、不知所措，這樣就更加重了患兒的心靈創(chuàng )傷。
不良情緒及行為影響患兒的心理健康
早在20世紀80年代初，國外的眾多研究就發(fā)現1型糖尿病患者是心理問(wèn)題發(fā)生的高危人群。一項研究對92名8—1 3歲的1型糖尿病患者隨訪(fǎng)1 0年后發(fā)現，在他們當中各類(lèi)心理障礙累積發(fā)生率高達47．6％，是正常人群的3倍。其中又以青春期的1型糖尿病患者發(fā)生心理障礙的危險性顯著(zhù)增加，但未發(fā)現明顯的性別差異。這些心理障礙包括了情緒、行為等各個(gè)方面。尤其值得一提的是行為問(wèn)題，它是指在嚴重程度和持續時(shí)間上都超過(guò)了相應年齡所允許的正常范圍的異常行為，可影響到孩子們的生長(cháng)發(fā)育和社會(huì )化過(guò)程，并可能導致他們到成人時(shí)期發(fā)生適應不良、違法犯罪和精神性疾病。
我們曾對來(lái)我院就醫的20 5名6—1 7歲1型糖尿病患兒進(jìn)行行為問(wèn)題的流行病學(xué)研究，發(fā)現有41人存在行為問(wèn)題，檢出率為20％。而對619例健康對照組的行為問(wèn)題調查，具檢出率僅為8．2％，兩者比較有明顯差別。行為問(wèn)題的表現除了疾病早期的適應性障礙以外，社交退縮、交往不良，抑郁和焦慮是主要的心理障礙表現。在我們的調查中還顯示，家庭的和睦。父母對患兒的關(guān)心與了解程度以及與患兒的交流方式等，對患兒的心理行為有非常大的影響。父母能夠共同與患兒分擔對控制病情所負的責任，將對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生積極的影響，反之，患兒的病情控制會(huì )較差。1型糖尿病患兒行為問(wèn)題的特點(diǎn)與他們所處的慢性疾病狀態(tài)、糖尿病治療管理及對家庭的依賴(lài)、社會(huì )支持等因素有關(guān)。
我們在工作中常常發(fā)現由于患兒的嚴重心理障礙造成病情的反復或不穩定，這給臨床治療帶來(lái)了很多困難。如我們曾遇到一例剛出院不久的患兒，回家后仍堅持認真記錄監測的結果，每天血糖控制得比較穩定，尿糖定性基本在—～±之間。但一到來(lái)醫院復查的日子，血糖就增高，尿糖變?yōu)?ldquo;+++”。究其原因，是由于擔心復查的結果不正常。這種緊張心情不可避免地引起神經(jīng)一內分泌功能的變化，導致兒茶酚胺、腎上腺素、皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增加，進(jìn)而血糖、血脂增高并出現酮血癥。而患兒本身由于胰島B細胞的功能被破壞，不能相應地增加胰島素的分泌，去調節這種內環(huán)境的失衡，致使代謝失去控制，血糖增高，尿糖增加，甚至出現酮癥酸中毒。說(shuō)明這些心理問(wèn)題會(huì )影響糖尿病的病情控制，從而形成一種惡性循環(huán)。但是要想打破這種惡性循環(huán)，僅憑藥物是遠遠不夠的，還必須進(jìn)行積極、有效的心理干預及社會(huì )支持，這樣才能使患兒像正常兒童一樣健康成長(cháng)。
從容應對，為患兒營(yíng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境
在1型糖尿病的患兒家庭中，患兒的父母常常會(huì )因子女失去健康而極度悲傷，因而會(huì )增加患兒的恐懼和不安全感。這時(shí)家長(cháng)應控制自己、盡快消除恐懼和顧慮，因為此時(shí)家長(cháng)的情緒會(huì )影響到患兒，患兒對家長(cháng)的表情、態(tài)度以及言行舉止都十分敏感，所以家長(cháng)在患兒面前應鎮靜自若，以使患兒能得到心理和精神上的支持。與此同時(shí)，醫生的責任也顯得非常重要，因此應在感情上和糖尿病知識方面給與患兒及其家長(cháng)熱忱的幫助和支持，這樣可使他們找到一種感覺(jué)上的平衡，有助于患兒父母度過(guò)應激反應期．為患兒創(chuàng )造一個(gè)良好的生活環(huán)境。
我院資料顯示．兒童1型糖尿病以學(xué)齡兒童和青春期發(fā)病為主，但1—5歲以?xún)劝l(fā)病者也不少見(jiàn)，最小的發(fā)病年齡只有2個(gè)月。嬰幼兒糖尿病患者接受胰島素注射、飲食和血糖、尿糖監測等完全依賴(lài)于家長(cháng)。這一時(shí)期的患兒不可能理解胰島素治療和監測血糖的意義，對由此帶來(lái)的疼痛必然會(huì )出現掙扎和反抗，這就要求父母要有較強的感情忍耐力，能正確地認識和適當忍受診療措施給患兒造成的痛苦，并提供一切可能的治療條件以減少患兒的痛苦。小于5歲的患兒缺乏識別低血糖發(fā)作的能力，因此要求父母不僅要完成對患兒的一般管理及治療，還必須掌握對低血糖的認識、預防和處理的知識，加強血糖監測、避免低血糖的發(fā)生。
隨著(zhù)智力發(fā)育的提高，幼兒期兒童已開(kāi)始具有自我意識并開(kāi)始對周?chē)h(huán)境進(jìn)行探索，能初步分辨出低血糖癥狀。由于能感受到糖尿病相關(guān)的治療、監測所帶來(lái)的痛苦而開(kāi)始發(fā)脾氣，此時(shí)醫護人員應根據病情酌情減少胰島素注射和血糖監測的次數，以減輕治療給患兒帶來(lái)的疼痛。
學(xué)齡前期的患兒可出現社會(huì )行為及能力的退縮，他們可能會(huì )認為糖尿病的胰島素注射治療和血糖監測是對他們的懲罰，并由于害怕而逃避治療。這個(gè)階段應鼓勵患兒參與到某些可能的治療工作中去．比如胰島素注射和血糖測試的準備工作等。
學(xué)齡期的糖尿病患兒可出現抑郁、退縮、社會(huì )交往不良和學(xué)習問(wèn)題等，會(huì )產(chǎn)生被社會(huì )遺棄的孤獨感，同時(shí)又很想了解有關(guān)1型糖尿病的知識。在這一階段，隨著(zhù)認知和心理的發(fā)育，兒童對日常疾病管理的責任心會(huì )不斷增加，可讓他們在家長(cháng)的指導下，主動(dòng)參與到糖尿病的飲食安排。日常的監測及治療中，并給他們更多的自主權，這有益于日后他們對治療的配合與管理。醫務(wù)人員對于代謝控制好的患兒應給與充分的肯定和鼓勵，對做得不好的患兒也不要責備，而應友善地講明道理，提出改進(jìn)的具體辦法，以免引起反感。
青少年期的患兒對疾病感到痛苦和悲傷，已經(jīng)可以意識到并發(fā)癥的威脅。他們常因自己有病，和同齡人相比易產(chǎn)生自卑感。他們對疾病常有獨立和依賴(lài)的矛盾心理斗爭，可能冒險自動(dòng)停止胰島素治療和血糖監測，并且不控制飲食而隨意吃零食，以致于發(fā)生酮癥酸中毒。此時(shí)患兒處于青春期發(fā)育階段，其心理的發(fā)展也正經(jīng)歷一個(gè)重要的轉折時(shí)期。具有獨立性與依賴(lài)性、自覺(jué)性與幼稚性并存又相互矛盾的特點(diǎn)。由于感受到自身生理上的變化，他們開(kāi)始意識到自己不再是小孩子．要長(cháng)大成人了。這種”成人感”和獨立性常使他們的情緒不穩定，帶有沖動(dòng)性、敏感性、缺乏自制能力等特征，從而造成他們行為的不可預測性。比如他們很看重周?chē)巳?老師、父母、同學(xué)、朋友)對自己的評價(jià)，表現出很強的自尊心。如果父母或成年人仍把他們當作小孩子看待，對他們指指點(diǎn)點(diǎn)，他們會(huì )很反感，認為這是對自己的不尊重，甚至會(huì )發(fā)生與父母頂嘴的現象。但是他們在糖尿病的特殊生活要求中又離不開(kāi)父母的照顧和指導，因而又表現出一定的依賴(lài)性。
在這個(gè)階段父母要多尊重孩子，以鼓勵為主．給他們一個(gè)成長(cháng)的自由空間．放手讓他們做力所能及的事情。使他們增強獨立解決困難和戰勝疾病的能力。在孩子與父母之間建立一種相互尊重、相互信任、相互幫助的和諧氣氛不僅對他們的個(gè)性、人格的塑造是極其重要的，對糖尿病的代謝控制也會(huì )起到事半功倍的作用。所以這一時(shí)期，醫生和家長(cháng)都應盡量多和患兒溝通，耐心聽(tīng)取他們的想法，出現問(wèn)題時(shí)盡量說(shuō)服教育，對患兒曉之以理、動(dòng)之以情。
呼吁全社會(huì )給予他們更多的心理支持和關(guān)愛(ài)
作為醫生，不僅僅是指導患兒的飲食及調整胰島素治療，很重要的一部分工作是通過(guò)與患兒的親切交談，了解患兒的心理狀態(tài)，使其感到醫生是幫助他們戰勝疾病的朋友。在解除患兒及家長(cháng)的顧慮，提高對疾病認識的基礎上，使他們逐步樹(shù)立戰勝疾病的信心。
鼓勵患兒積極參加集體活動(dòng)，組織參觀(guān)名勝古跡．游覽祖國大好河山和野餐等活動(dòng)，醫務(wù)人員與患兒共同生活，有機會(huì )更多地了解每個(gè)患兒的心理狀態(tài)，使心理治療能更有效地進(jìn)行。在這種活動(dòng)中，新老患兒互相交流如何控制好病情的體會(huì )，互相鼓勵，廣交朋友，把自己融入戰勝糖尿病的大家庭，感受到集體的溫暖，使患兒不再感到孤單，增強了戰勝疾病的信心。事實(shí)證明，不少患兒自患病以來(lái)從未參加過(guò)這類(lèi)集體活動(dòng)，通過(guò)參加這些活動(dòng)后不僅使患兒開(kāi)闊了眼界，增長(cháng)了知識，還享受到了生活的樂(lè )趣。更重要的是，使他們體會(huì )到自己也能像其他小朋友一樣，參加豐富多彩的課外活動(dòng)，也能像正常健康兒童一樣生活。
社會(huì )大環(huán)境的關(guān)注與支持也在溫暖著(zhù)糖尿病患兒的心。正如一位患兒在日記中寫(xiě)到的那樣：”我們是不幸的，然而又是幸運的。有這么多叔叔、阿姨在幫助和愛(ài)護我們，他們不但幫我們減少肉體上的痛苦，還幫我們醫治心靈上的創(chuàng )傷、這樣的愛(ài)，這樣的情，我們終生難忘！”
