有證據表明，糖尿病與抑郁癥具有生物學(xué)相關(guān)性，如皮質(zhì)醇分泌節律紊亂和胰島素抵抗等均與其相關(guān)。抑郁癥可以是糖尿病的后果，也可以是糖尿病發(fā)病的危險因素。在臨床上，同時(shí)患有糖尿病和抑郁癥會(huì )大大增加治療難度，顯著(zhù)增加患者的致殘率與自殺率。故重視共病的早期診斷和早期治療在臨床工作中具有重要意義。
患者，男，32歲。2010年11月體檢時(shí)查出血糖高于正常。 確診2型糖尿病后用二甲雙胍治療，治療初期不能?chē)栏窨刂骑嬍臣鞍磿r(shí)服藥，多次測血糖高于正常，最高一次空腹血糖為10.8 mmol/L。叮囑他須加強飲食控制及鍛煉，否則血糖控制不好就需要用胰島素治療。
患者感到壓力非常大，出現怕熱、多汗、手抖、易緊張、急躁等癥狀。半年來(lái)空腹血糖波動(dòng)在7~9 mmol/L，患者自覺(jué)無(wú)望，對治療喪失信心，對性行為失去興趣，勉強同房則勃起不堅，自卑自責。整日沉浸在郁悶痛苦之中，少言懶動(dòng)，影響正常上班。直到2011年9月來(lái)院隨訪(fǎng)，告訴醫生西藥早就不吃了，在吃老家秘制的中藥。
精神科醫生經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、精神檢查，漢密爾頓抑郁量表總分為20分，診斷為抑郁癥。予鹽酸帕羅西汀20 mg 治療，參加定期心理健康講座。
治療2周后隨訪(fǎng)，患者自述感覺(jué)心情平靜多了，出汗也少了，能堅持按時(shí)服藥、節食、運動(dòng)及隨訪(fǎng)。1個(gè)月后，患者空腹血糖維持在5~6 mmol/L，性欲也增強，生活質(zhì)量明顯提高。
病例討論
糖尿病患者一旦被確診，初期多不能接受這一事實(shí)，大多會(huì )有沉重的心理負擔，年齡越小，負擔越重。其次，糖尿病治療是一個(gè)長(cháng)期過(guò)程，需要嚴格飲食控制、鍛煉、按時(shí)吃藥、定期隨訪(fǎng)、化驗血糖各指標，而且需要貫穿一生。在這過(guò)程中患者往往會(huì )產(chǎn)生無(wú)助和絕望之感，滋生抑郁情緒，并影響治療的依從性，可加重病情。所以對糖尿病共患抑郁癥者，早期發(fā)現其抑郁癥狀非常重要。在治療糖尿病基礎上聯(lián)合抗抑郁治療，往往會(huì )取得比較好的療效。
該例患者經(jīng)抗抑郁治療（口服抗抑郁藥聯(lián)合心理干預），抑郁情緒得到顯著(zhù)控制，能坦然面對患病現實(shí)，積極應對，也較好控制了血糖水平，提高了生活質(zhì)量。（上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫院精神醫學(xué)科 管曉波 陸崢）
糖尿病與抑郁癥共病機制
糖尿病與抑郁癥共病既是一種器質(zhì)性疾病，也是一種心身疾病，病理生理機制復雜，常常伴隨體內細胞受體及多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能紊亂，也與內分泌和神經(jīng)系統的異常有關(guān)。
國內外研究顯示其主要病理生理的變化在于下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的功能紊亂。大量的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）增加，造成機體適應機制的障礙，出現焦慮、抑郁等癥狀。長(cháng)期抑郁引起的慢性應激常伴隨HPA軸功能亢進(jìn)和高皮質(zhì)醇血癥，增加血液游離脂肪酸含量，加重2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。（上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫院內分泌科 雷濤）
重視早期診斷和早期治療
臨床醫生對糖尿病患者抑郁癥的漏診率達30%～50%。為滿(mǎn)足臨床需要，應編制適用于糖尿病共患抑郁癥的臨床評估工具，為臨床早期診斷提供依據。
早期治療包括常規降糖藥、抗抑郁藥、心理治療。尤其是早期的健康教育和心理干預很重要，增強患者信心，消除其疑慮及擔憂(yōu)，改善情緒，有助于患者血糖水平的控制，能延緩糖尿病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
應重視糖尿病和抑郁癥共病的早期診斷和早期治療，尤其是要提高臨床醫師對糖尿病人群中發(fā)生抑郁癥的識別率和治療率。
