糖友們，打開(kāi)心窗
近十年的相關(guān)研究、包括來(lái)自我們中心的臨床研究顯示，初診T2DM患者使用胰島素泵CSII短期(2～3周)強化治療可改善胰島β細胞功能，部分恢復第一時(shí)相胰島素分泌及有效緩解胰島素抵抗，使約半數患者獲得>1年、單純靠飲食和(或)運動(dòng)控制血糖接近正常(空腹血糖<7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10 mmol/L)的無(wú)藥緩解期。
飲食控制與適量運動(dòng)是糖尿病綜合管理的基石，良好生活方式培養和自我血糖監測對糖尿病患者保持良好血糖水平起著(zhù)必不可少的作用。對于初診T2DM患者，在短期胰島素泵強化治療后要獲得更長(cháng)無(wú)藥緩解期，離不開(kāi)長(cháng)期堅持合理飲食、適量運動(dòng)和自我血糖監測等，因此，端正態(tài)度尤其重要。
本研究對接受胰島素泵短期強化治療T2DM患者進(jìn)行問(wèn)卷調查，了解患者對飲食、運動(dòng)、血糖監測等糖尿病自我管理的認識、對待糖尿病的積極與消極態(tài)度、自我管理能力以及依從性等指標，探討影響患者無(wú)藥緩解期長(cháng)短的非藥物治療性因素。與前期研究一致，55.1%隨訪(fǎng)患者獲得>1年無(wú)藥緩解，與非緩解組相比，緩解組患者文化程度更高、對待疾病態(tài)度更為積極、更加認可糖尿病自我管理重要性、具有更好的自我管理能力及依從性，且這些有利因素評分隨著(zhù)時(shí)間的推移有進(jìn)一步上升趨勢。相反，非緩解組患者對待疾病的消極態(tài)度更為明顯，自我管理能力評價(jià)及依從性評分更低，此結果與先前相關(guān)研究相符，即態(tài)度消極糖尿病患者血糖控制較差，而且，伴有抑郁癥或抑郁癥狀的糖尿病患者自我管理水平更差。
由此可見(jiàn)，糖尿病患者積極樂(lè )觀(guān)的心理狀態(tài)、良好的自我護理和疾病管理能力是確保血糖良好控制的重要因素。在今后研究工作中，我們將以此研究結果為依據，重視接受短期胰島素泵強化治療初診T2DM患者對待疾病的態(tài)度，開(kāi)展干預性研究，尤其針對一些態(tài)度消極的患者進(jìn)行臨床干預，激勵患者正確樂(lè )觀(guān)地面對糖尿病。
臨床實(shí)踐指導
病例一 ：患者女，三十余歲，個(gè)體戶(hù)，體型較胖， 2009年8月在我院體檢，發(fā)現體質(zhì)指數(BMI)26 kg/m2，空腹血糖12.9 mmol/L, HbA1C 9.7%，診斷為T(mén)2DM，入我院內分泌科經(jīng)14天胰島素泵CSII治療后血糖恢復正常，胰島β細胞功能和胰島素敏感性明顯改善，予出院?jiǎn)渭冿嬍晨刂坪瓦\動(dòng)，并囑其1月后回院復診。但患者至9個(gè)月后才復診，空腹血糖10 mmol/L，HbA1C 7.9%，歸為無(wú)藥緩解失效。
根據患者體型、胰島素泵強化治療后的胰島功能等情況，理想的無(wú)藥物緩解期比我們預想的短，通過(guò)隨訪(fǎng)時(shí)交談及綜合評估發(fā)現，該患者比較抗拒糖尿病，不愿意相信自己患糖尿病;一提起糖尿病，就覺(jué)得非常不開(kāi)心，更不愿意告訴別人是糖尿病患者;她經(jīng)常抵不住食物的誘惑，不能堅持糖尿病飲食運動(dòng)的自我管理，更不愿意檢測血糖，這些都是不積極樂(lè )觀(guān)的心理狀態(tài)。無(wú)藥緩解失效后，患者更加悶悶不樂(lè )，經(jīng)過(guò)我們多次教育和指導，該患者終于接受自己的疾病并主動(dòng)要求重新學(xué)習糖尿病自我管理知識，得到家人和朋友的支持，目前血糖控制穩定。
病例二 ：患者男，退休公務(wù)員，BMI 25.3 kg/m2，2008年診斷出T2DM，當時(shí)HbA1C 10.6%，同樣通過(guò)短期CSII后血糖控制達標，胰島功能明顯改善。與上例患者不同的是，該患者在隨訪(fǎng)兩年期間血糖控制穩定，每次隨訪(fǎng)檢測的空腹血糖<6 mmol/L，HbA1C<6.5%，胰島功能保持在良好水平。經(jīng)過(guò)了解發(fā)現，患者既非常用心地進(jìn)行自我管理，又保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)和良好情緒。在控制飲食總量的基礎上進(jìn)行合理飲食搭配、翻新飲食花樣;每天快步行走1小時(shí)，周末則約朋友們一起郊游;每周監測血糖，準時(shí)到醫院隨訪(fǎng)檢查。
該患者的行為態(tài)度證明了我們這次研究的結果，對糖尿病持樂(lè )觀(guān)態(tài)度、理解治療的重要性且對治療依從性良好的患者可維持長(cháng)期緩解。
