[摘 要] 糖尿性腦血管病是危及人類(lèi)健康的病癥之一，隨著(zhù)人民生活水平的提高，這種病癥發(fā)病的幾率也逐年增加。本文主要從糖尿性腦血管病的治療方面來(lái)分析，總結了糖尿性腦血管病的前期治療和后期恢復護理過(guò)程。
關(guān)鍵詞：糖尿性腦血管病 缺血性腦血管病 恢復性治療
中圖分類(lèi)號：R587.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）3-0092-02
隨著(zhù)人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病患者血糖控制不好可引起多種并發(fā)癥，如心腦血管病變、腎功能衰竭、失明、截肢等。這些并發(fā)癥是患者致殘、致死的主要原因。世界衛生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居當今世界死亡原因的第5位。糖尿病是腦血管病的重要的危險因素之一，糖尿病并發(fā)腦血管病的比例是非糖尿病患者的4～10倍，因腦血管病死亡的糖尿病患者占糖尿病患者總死因的10% 。因此，糖尿病性腦血管病受到國內外學(xué)者越來(lái)越多的關(guān)注。
糖尿病性腦血管病是指由糖尿病所并發(fā)的腦血管病，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂的基礎上，所發(fā)生的顱內大血管和微血管的病變。隨年齡增長(cháng)，糖尿病腦血管病發(fā)病率增高，90%以上為缺血性腦血管病，僅少數表現為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。臨床表現主要有三個(gè)方面；一是糖尿病并發(fā)顱內大血管病變；二是糖尿病腦的小血管病變；三是白質(zhì)脫髓鞘病變。下面主要對缺血性腦血管病急性期治療和恢復期治療進(jìn)行討論。
1 缺血性腦血管病急性期治療
1.1 血管重建再通治療
在缺血引起不可逆的損害之前，將閉塞的血管再通、重建腦血流、維持神經(jīng)元的正常代謝活動(dòng)、防止血管和腦組織壞死、動(dòng)脈或靜脈溶栓及支架植入術(shù)是理想的治療。可使用尿激酶50～150萬(wàn)U或組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg體重治療。目前，顱外動(dòng)脈支架植入術(shù)日趨成熟，顱內動(dòng)脈支架尚在探索階段。
1.2 積極控制血糖
治療早期強調使用皮下注射胰島素或經(jīng)靜脈滴注胰島素以降血糖，與口服降糖藥比較，腦梗死后使用胰島素能顯著(zhù)地減輕神經(jīng)系統損害的嚴重程度，無(wú)不良反應。另外，口服降糖藥多會(huì )增加體內酸性代謝產(chǎn)物，又加重酸中毒的可能，且不能更有效地降低血糖。
1.3 控制血壓
腦灌流與全身血壓呈正相關(guān)，穩定的血壓對維持腦循環(huán)十分重要。在腦血管病早期，一般不推薦使用急劇降壓的藥物。有研究表明，腦卒中患者早期(14 d內)病死率及遠期預后與患者的血壓呈“U”形曲線(xiàn)關(guān)系，即當收縮壓在140～180 mm Hg病死率最低，預后最佳。
1.4 抗凝藥物的應用
包括阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷、潘生丁、華法林等。
1.5 控制感染
腦血管病早期，末梢血白細胞可應激性增高，也可由于患者臥床后出現肺部感染和泌尿系感染引起。而白細胞增高的患者，其腦梗死及腦出血的面積往往大于白細胞正常者，其病死率亦增高。
1.6 降低顱內壓
腦血管病急性期(7～10d)是腦水腫的高峰期，顱內壓明顯增高。目前，臨床常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等；還可應用亞低溫、側腦室穿刺引流腦脊液的方法。
1.7 一般對癥處理
如防止胃黏膜出血、營(yíng)養支持、維持電解質(zhì)平衡、保持大便通暢、控制癲癇、防止褥瘡發(fā)生等。
