哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林?
糖尿病患者發(fā)生或死于心血管并發(fā)癥的危險性比正常人高，動(dòng)脈粥樣硬化和血管栓塞是其重要原因，糖尿病患者還常伴有血液高凝狀態(tài)，而血小板可促進(jìn)血栓的形成。因此，抗血小板藥物阿司匹林在糖尿病人群心血管事件防治中具有重要的作用。
2007年，美國糖尿病學(xué)會(huì )的糖尿病診治指南提出：存在心血管疾病的糖尿病患者需要服用阿司匹林進(jìn)行二級預防；而不存在心血管疾病的糖尿病患者，如果年齡大于40歲或存在以下危險因素中的一項，應服用阿司匹林進(jìn)行一級預防。這些危險因素包括：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。如年齡30～40歲，存在其他心血管危險因素，也應該考慮使用阿司匹林。因此，老年人、肥胖及糖尿病合并高血壓者，或者有冠心病、心肌梗死家族史的患者，應當早期堅持服用阿司匹林。
腦卒中患者服用阿司匹林的最佳劑量是多少?
長(cháng)期服用阿司匹林的最佳劑量是100(75～150)毫克。許多人知道預防心腦血管疾病時(shí)，阿司匹林應該使用小劑量，但是“小劑量”到底是什么范圍?2002年英國醫學(xué)雜志發(fā)表了一篇文章，總結了全世界287個(gè)試驗結果，顯示每天服用75～l 50毫克阿司匹林效果最好；每天低于75毫克是否有效不能確定；而劑量高于325毫克／天，則不良反應增加，療效反而降低。因此，目前醫學(xué)界已經(jīng)達成一致，“小劑量”阿司匹林每天75～325毫克，而長(cháng)期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。
阿司匹林需要服用多久?
如果沒(méi)有禁忌證，阿司匹林需要終身服用。阿司匹林防止心腦血管疾病的作用在于抑制血小板(一種血液成分)的功能的作用，其作用能夠持續血小板的終生。人體血小板的壽命大約為10天左右，因此每天堅持服用1次阿司匹林就足夠抑制新生成的血小板，對人體產(chǎn)生持續保護作用。一般人停用阿司匹林48小時(shí)后，該保護作用即喪失，這也是為什么阿司匹林標準的服用方法是每天1次的原因。
如何預防阿司匹林的消化 道不良反應?
對于本身具有消化道疾病的患者(如潰瘍病等)，應用阿司匹林時(shí)需謹慎，并咨詢(xún)醫師。在藥物方面，首先要服用腸溶片。非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內即溶解，對胃黏膜有刺激作用，而腸溶片只在腸道的堿性環(huán)境下溶解。腸溶片的質(zhì)量也很重要，質(zhì)優(yōu)的在胃內完全不溶解，質(zhì)差的即使符合標準，在胃內仍然會(huì )有少量溶解。其次是服藥時(shí)間，如果是腸溶片，則最好在飯前服用，藥物會(huì )迅速進(jìn)入腸道。劑量也很重要，每天100毫克是合適的劑量，劑量過(guò)高會(huì )增加不良反應，過(guò)低則不能產(chǎn)生治療效果。
阿司匹林應該早上服用還是睡前服用?
《卒中》雜志最近刊登了一篇文章，探討阿司匹林何時(shí)服用最佳。作者推薦睡前服用阿司匹林可能療效較好，原因在于：①每天心血管疾病高發(fā)時(shí)段在凌晨1:00～中午12:00,而腸溶阿司匹林服用后需3～4小時(shí)才能發(fā)揮作用，如果上午8:00服藥，則該藥完全起效時(shí)間為12:00，已經(jīng)錯過(guò)了當天心血管病高發(fā)階段。②晚上人體活動(dòng)少，血液黏稠。③部分研究顯示，小劑量阿司匹林睡前服用具有極輕微的降壓作用，而心血管疾病患者都伴有高血壓，或者處于高血壓前期。作者最后也指出，該建議只是理論上的分析，由于阿司匹林的作用是持續性的，因此最重要的是堅持每天服用，過(guò)分強調某一時(shí)間服藥不一定必要。
