糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險是非糖尿病患者的2~3倍
可能有的患者想知道，相對于非糖尿病人群，糖尿病患者是不是更容易發(fā)生心肌梗死呢？實(shí)際情況確實(shí)如此。多項臨床研究資料表明，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5~3倍。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的危險是非糖尿病患者的2~3倍。如果合并有自主神經(jīng)病變時(shí)，糖尿病患者無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)生率也明顯高于非糖尿病人群。資料還表明，糖尿病患者死于首次心肌梗死的比率也是比較高的。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后，發(fā)生心力衰竭和死亡的比率，以及再次發(fā)生心肌梗死的比率都明顯高于非糖尿病人群。而且，糖尿病患者心肌梗死比無(wú)糖尿病的心肌梗死患者的死亡率增加了6倍。
發(fā)生心肌梗死的患者中約2/3有血糖異常既然糖尿病患者更容易發(fā)生心肌梗死，那么，我們反過(guò)來(lái)?yè)Q一個(gè)角度來(lái)看這個(gè)問(wèn)題，在那些發(fā)生心肌梗死的患者中，血糖不正常患者的比率同那些沒(méi)有發(fā)生心肌梗死的人群相比有什么顯著(zhù)差異嗎？答案是有，且差異非常顯著(zhù)。流行病學(xué)資料表明，在發(fā)生心肌梗死的患者中，血糖不正常的患者比例明顯要高出普通人群。2002年發(fā)表的歐洲一項研究表明，在發(fā)生心肌梗死的患者中大約有2/3 的人存在糖代謝異常。2004年發(fā)表的歐洲心臟調查的結果表明：急癥入院的冠心病患者，已知糖尿病占31%，對其他患者行OGTT又檢出15%糖尿病及22%的IGT及3%的IFG。急癥入院的冠心病患者中糖尿病和糖調節異常的患者高達71%。擇期門(mén)診的冠心病患者中，高血糖狀態(tài)也達66%。這表明糖尿病和糖調節異常并非主要是由于急性心肌梗死時(shí)的應激所致。2006年公布的中國心臟調查的結果顯示：在住院的冠心病患者中，糖尿病的患病率占52.9%，糖調節受損為24.0%，糖代謝異常總患病率為76.9%。且急癥入院與擇期入院者情況大致相同。以上的資料都表明，在發(fā)生心肌梗死的患者當中，大多數都合并有血糖代謝的紊亂。心肌梗死與高血糖的關(guān)系非常密切。
得了糖尿病就相當于發(fā)生過(guò)一次心肌梗死我們已經(jīng)知道，糖尿病患者更容易發(fā)生心肌梗死，心肌梗死的患者多存在血糖異常。那么，糖尿病與心肌梗死哪一個(gè)對人體的危害更大呢？很多人都會(huì )認為當然是心肌梗死危害更大了。如果我們只考慮短期效應，這樣回答是有道理的。但如果觀(guān)察二者的遠期效應，我們可能會(huì )得到一個(gè)不同的答案。2002年在新英格蘭醫學(xué)雜志上發(fā)表了一項非常著(zhù)名的研究結果。這項研究是在芬蘭進(jìn)行的，該研究比較了1059名糖尿病患者和1373名非糖尿病患者隨訪(fǎng)7年發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險。研究的結果表明，有糖尿病但無(wú)心肌梗死病史者7年時(shí)心肌梗死的發(fā)生率為20.2%，而無(wú)糖尿病但有心肌梗死病史者7年時(shí)心肌梗死的發(fā)生率為18.8%。也就是說(shuō)，有糖尿病但無(wú)心梗病史者，同無(wú)糖尿病但有心梗病史者7年時(shí)心肌梗死的發(fā)生率是相似的！這一長(cháng)時(shí)間大規模的臨床研究結果讓許多人感到驚訝，但這卻是事實(shí)。有的專(zhuān)家將這一結論進(jìn)一步闡釋為：“得了糖尿病就相當于發(fā)生過(guò)一次心肌梗死”。這種說(shuō)法不一定完全準確，而且還需要特定的語(yǔ)境。但這項來(lái)自芬蘭的臨床研究，確確實(shí)實(shí)向我們表明了這樣一種觀(guān)念：糖尿病與冠心病在心血管預后方面具有相似的危險性。簡(jiǎn)言之，糖尿病是冠心病的等危癥。心肌梗死是糖尿病的主要死亡原因之一現在有一種比較流行的說(shuō)法是：“2型糖尿病是心血管疾病”。其流行范圍之廣正說(shuō)明了這種說(shuō)法的深入人心。大量的來(lái)自基礎和臨床方面的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。因為糖尿病最主要的危害就在于對全身心血管系統的損傷，其中最主要的是導致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變。2型糖尿病患者60%～80%最終死于心血管疾病。心肌梗死是2型糖尿病的主要死亡原因之一。
糖尿病患者如何預防心肌梗死2型糖尿病患者大都有多重心血管危險因素，屬于心血管疾病的高危人群。所以，2型糖尿病治療的主要目標應該是預防或延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低糖尿病患者的致殘和致死率。對于2型糖尿病患者，在改善生活方式的同時(shí)，應積極有效地實(shí)施降糖、降壓和降脂等綜合措施，全面控制其心血管危險因素。這是預防糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、控制心血管危險的主要治療策略。
