多數糖尿病患者并非單純高血糖，還常合并高血壓、血脂紊亂、肥胖和高尿酸等代謝異常，上述異常無(wú)論是單獨存在還是混合存在，都應首先進(jìn)行生活方式干預，包括適當的運動(dòng)、合理飲食、戒煙、限酒、限制鈉鹽攝入等。糖尿病合并高血壓的藥物治療和降壓藥物的選擇與非糖尿病高血壓有所不同，因此，糖尿病合并高血壓的患者在選擇降壓藥物治療時(shí)，應充分考慮不同降壓藥物對代謝的影響，以及某些藥物在控制糖尿病合并高血壓時(shí)導致的不良反應，既要使糖尿病及其代謝獲得良好控制，又要使高血壓控制達標，遵循早期、聯(lián)合、合理達標的原則，盡量減少和避免不良反應。
中國高血壓指南與國際糖尿病聯(lián)盟、歐洲高血壓指南推薦的糖尿病血壓控制目標基本一致，糖尿病患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下，而高血壓合并腎病者(如尿蛋白排泄量超過(guò)1克／24小時(shí))，血壓則應控制在125/75毫米汞柱以下；甚至提出，糖尿病合并腎病或微量白蛋白尿升高者無(wú)論有無(wú)高血壓，均應常規應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和／或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，將有助于減少蛋白尿，防止或延緩糖尿病腎病、心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生與死亡率。
盡管常用降壓藥物均可應用于糖尿病合并高血壓患者的降壓治療，但必須根據不同降壓藥物的作用機制，針對不同降壓藥物對代謝的影響及其不良反應，合理選擇藥物類(lèi)型，權衡聯(lián)合用藥的利弊關(guān)系。對糖尿病合并高血壓和／或糖尿病腎病患者，采取階梯式降壓藥物治療。目前，常用降壓藥物包括：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI，如卡托普利)和／或血管緊張素受體阻斷劑(ARB，如科素亞)、鈣離子通道阻斷劑(CCB，如拜新同)。對糖尿病合并高血壓、心絞痛或既往有心梗者，亦可在上述藥物聯(lián)合應用的基礎上選擇α-受體阻滯劑(如倍他樂(lè )克)；糖尿病患者合并心衰和／或高容量性高血壓者亦可適當選擇利尿劑。
1、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)／受體阻斷劑(ARB)
此類(lèi)藥物常作為糖尿病合并高血壓和／或腎病的一線(xiàn)用藥。ACEI可有效降低血壓，延緩糖尿病性腎小球硬化的進(jìn)展。有研究表明，ACEI具有降低胰島素抵抗，改善胰島素敏感性的作用，有助于血糖控制。ACEI與ARB兩類(lèi)藥物的降壓和減少蛋白尿作用基本相似，但前者在少數患者中出現咽部不適、干咳等不良反應。而ARB降壓效果似乎優(yōu)于A(yíng)CEI，無(wú)咳嗽及咽部不適等不良反應。研究認為，ACEI/ARB類(lèi)藥物腎臟保護機制并非依賴(lài)于降血壓作用，同時(shí)發(fā)現,ACEI/ARB對正常血壓幾乎無(wú)影響，低血壓危險發(fā)生率很低。因此，糖尿病腎病患者即使血壓正常，ACEI/ARB類(lèi)藥物仍應作為首選用藥。
2、鈣離子通道阻斷劑(CCB)
小劑量CCB即能起到良好的降壓作用，不影響胰島素的敏感性，對血糖與血脂代謝無(wú)影響。絕大多數患者對CCB具有良好的耐受性，因此,CCB作為糖尿病合并高血壓患者的二線(xiàn)用藥，應該對糖尿病合并冠心病、心絞痛或既往有心肌梗死患者作為首選用藥。CCB對糖尿病腎病同樣具有良好的減少尿蛋白作用，與ACEI/ARB聯(lián)合應用效果更佳。
