3、β-受體阻滯劑
β-受體阻滯劑具有輕微降壓作用，通過(guò)降低心肌耗氧量，有助于緩解心絞痛。但長(cháng)期應用可降低胰島素敏感性，增加肝糖輸出，抑制糖原分解和糖異生，加重糖耐量異常和血糖升高；同時(shí)，對兒茶酚胺刺激的肝糖輸出和胰高血糖素反應具有抑制作用，不僅掩蓋低血糖反應如出汗、心悸等癥狀，甚至延緩和加重低血糖；本藥還可引起甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。因此，在糖尿病患者降壓治療中，β-受體阻滯劑一般不作為糖尿病患者降壓治療首選，僅可作為糖尿病高血壓患者的三線(xiàn)用藥。主要適用于：糖尿病合并冠心病，心肌梗死和心絞痛，β-受體高敏狀態(tài)、心動(dòng)過(guò)速患者。支氣管哮喘、阻塞性呼吸道疾病、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯者禁用。
4、利尿劑
噻嗪類(lèi)利尿劑具有抑制胰島B細胞胰島素分泌，降低周?chē)M織胰島素敏感性，增加肝糖產(chǎn)生并刺激胰高血糖素分泌作用，對糖尿病患者血糖控制不利；同時(shí)還升高膽固醇、甘油三酯及血尿酸水平，甚至導致低血鉀和尿素氮升高。因此，利尿劑不作為糖尿病患者首選降壓藥，尤其不適用于代謝綜合征或有糖尿病患病危險的人群如糖耐量異常等。主要用于：糖尿病合并高容量性高血壓，水鈉潴留、浮腫，心功能不全者可慎重應用，一般在A(yíng)CEI/ARB和／或CCB聯(lián)合應用基礎上，加用少量噻嗪類(lèi)利尿劑。對糖尿病合并心衰、嚴重水腫者可適當選擇間斷靜脈注射速效利尿劑如速尿等。因此，利尿劑僅可作為糖尿病患者降壓治療的三線(xiàn)用藥。同時(shí)，定期檢測電解質(zhì)、血糖、尿酸等十分重要。
5、α-受體阻滯劑
哌唑嗪、酚妥拉明等對糖脂代謝無(wú)不利影響，可用于治療糖尿病合并重癥高血壓患者。但此類(lèi)藥物有反射性心動(dòng)過(guò)速和體位性低血壓等嚴重不良反應，尤其不適用于糖尿病病程長(cháng)、合并自主神經(jīng)病變者，或老年糖尿病合并高血壓患者，易導致體位性低血壓和直立性暈厥，因此，目前α-受體阻滯劑不作為糖尿病和老年高血壓患者的常規用藥，只能在重癥或頑固性高血壓，以及合并心衰和／或糖尿病合并原發(fā)性醛固酮增多癥住院患者中應用。
實(shí)際上，糖尿病尤其老年糖尿病以及合并心血管疾病患者，單用一種降壓藥有時(shí)難以使收縮壓控制至140毫米汞柱以下，而降至130毫米汞柱以下則更加困難。因此，最初采用聯(lián)合兩種以上降壓藥物并調整最佳劑量，可使血壓盡早、盡快達標，有助于降低心血管事件的危險，尤其對于心血管疾病危險性高的患者，如血壓顯著(zhù)高于高血壓閾值(收縮壓高出20毫米汞柱，舒張壓高出10毫米汞柱)者或血壓升高程度較低但有多種危險因素如亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關(guān)心血管疾病者，嚴格進(jìn)行血糖、血壓、血脂強化控制更為重要。需要注意的是，在選擇聯(lián)合應用降壓藥物治療糖尿病高血壓過(guò)程中，尤其在選擇應用傳統“復方降壓制劑”(含有多種降壓成分如血管擴張藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑等)時(shí)，不僅要考慮到不同降壓藥物的協(xié)調作用，更應重視各種藥物對代謝的不良影響。
