臨床上,合并高脂血癥的糖尿病患者十分常見(jiàn)。目前認為,糖尿病與心血管病(CHD)是等危癥,合并有高脂血癥的糖尿病患者發(fā)生心腦血管病的危險更大。通常,糖尿病患者甘油三酯(TG)的水平較高,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL)的水平則較低。雖然該病患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平變化不大,但其中小而密的低密度脂蛋白膽固醇的顆粒濃度較高,而這種低密度脂蛋白膽固醇與心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。那么,合并有高脂血癥的糖尿病患者如何選用降脂藥進(jìn)行治療呢?
甘油三酯水平高的糖尿病患者應首先控制高血糖,如果通過(guò)控制血糖仍不能有效地降低甘油三酯的水平,則應進(jìn)行藥物治療。以甘油三酯水平增高為主的糖尿病患者可首選苯扎貝特(必調脂)、非諾貝特(力平脂)或吉非貝齊(諾衡)等貝特類(lèi)藥物進(jìn)行治療,也可選用煙酸、阿西莫司(樂(lè )脂平)等煙酸類(lèi)藥物進(jìn)行治療。甘油三酯水平增高同時(shí)伴有低密度脂蛋白膽固醇水平增高的糖尿病患者,可選用洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇(TC)水平均顯著(zhù)增高的糖尿病患者,可聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。該類(lèi)患者可聯(lián)合應用貝特類(lèi)藥物與消膽胺或降膽寧,也可聯(lián)合應用煙酸與消膽胺等藥物進(jìn)行治療,但不能將貝特類(lèi)藥物或煙酸類(lèi)藥物與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合應用,否則容易增強這些藥物的毒性反應。此外,煙酸、阿西莫司等煙酸類(lèi)藥物不僅可降低患者的低密度脂蛋白膽固醇水平,還能升高其高密度脂蛋白膽固醇的水平,這種功效是其他降脂類(lèi)藥物所不具備的。而且,若將煙酸類(lèi)藥物與他汀類(lèi)以外的其他降脂藥物聯(lián)合使用,還可起到增強療效的作用。
需要注意的是,合并有高脂血癥的糖尿病患者在用藥治療的同時(shí)必須堅持控制飲食和堅持參加體育鍛煉,以取得更好的療效。該類(lèi)患者應將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至100毫克/分升以下。已存在動(dòng)脈粥樣硬化或心腦血管病等高危因素的該類(lèi)患者應將低密度脂蛋白膽固醇的水平降至70毫克/分升以下、將甘油三酯水平降至150毫克/分升以下。男性該類(lèi)患者應將高密度脂蛋白膽固醇的水平升至40毫克/分升以上,女性該類(lèi)患者應將高密度脂蛋白膽固醇水平升至50毫克/分升以上。■
