目前，中國血脂異常呈現出“三低一高”的局面：低知曉率、低檢測率和低達標率，但發(fā)病率高。有數據顯示，在接受治療的患者中，低密度脂蛋白膽固醇總達標率為50%，很多人難以降至70毫克/分升的理想值。其中，高危和極高危患者的達標率更低。但恰恰是這類(lèi)人，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險極大。
中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )候任主任委員，北京大學(xué)第一醫院心內科主任霍勇告訴《生命時(shí)報》記者，造成達標率不理想的主要原因之一，在于患者沒(méi)有采用積極、合理的藥物治療。
大量臨床證據表明，為了防治冠心病，應首選他汀類(lèi)降脂藥。這種藥物單獨使用時(shí)，有一定的局限性。如運用中等劑量以上后，不良事件發(fā)生率就開(kāi)始升高。高齡，尤其80歲以上的患者，女性，體型瘦小、虛弱，合并多種靶器官損害，使用多種藥物，處于圍手術(shù)期者，合用貝特類(lèi)、環(huán)孢霉素藥物或飲食，出現肝酶損傷、肌痛無(wú)力的比率高。但高危和極高危患者需要強化治療，若單純依靠大劑量他汀類(lèi)藥物，可能增加不良反應的發(fā)生。
另一方面，血脂異常的致病機理很多，目前較明確的，包括膽固醇在肝臟合成增加，和其在小腸吸收增加。他汀類(lèi)藥物能抑制膽固醇在肝臟合成。但與此同時(shí)，人體腸道會(huì )防御性地多吸收膽固醇。如此一來(lái)，功過(guò)相抵，膽固醇水平下降有限，醫生不得不加大用藥劑量。
因此，對于需要強化降脂，或是單用他汀類(lèi)藥物降脂幅度不理想的患者，治療應“強強聯(lián)手”，聯(lián)合運用他汀類(lèi)和依折麥布。這好比治理沙塵暴：他汀類(lèi)藥物能阻止膽固醇形成，如同“植草”，防止水土流失、形成風(fēng)沙；依折麥布可以阻擋膽固醇吸收，就像是“種樹(shù)”，以攔截呼嘯而來(lái)的風(fēng)沙。這能避免大劑量單一使用他汀類(lèi)藥物，可能導致的副反應。
一般認為，“有效”的降脂方案應該在用藥4—6周內，使總膽固醇水平降低20%，低密度脂蛋白膽固醇水平降至達標，即70毫克/分升，或降幅超過(guò)50%。且病人耐受性好，不良反應少，不產(chǎn)生嚴重的毒副作用。如果效果不明顯，就要考慮加量、換藥，或聯(lián)合用藥了。若經(jīng)治療，血脂已降至正常或達標，就需要繼續按此劑量用藥。除非血脂已降至很低，一般不減少藥量。長(cháng)期連續用藥時(shí)，每3—6個(gè)月復查血脂，同時(shí)檢查肝腎功能和測肌酸激酶。
