劉志民教授，1976年畢業(yè)于第二軍醫大學(xué)醫療系。現為中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )常務(wù)委員、上海市醫學(xué)會(huì )內分泌專(zhuān)科委員會(huì )主任委員、上海市醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )副主任委員、上海市糖尿病康復協(xié)會(huì )主任委員、上海市糖尿病及內分泌病會(huì )診中心常務(wù)副主任、上海市減肥指導中心副組長(cháng)。
對甲狀腺疾病、糖尿病及并發(fā)癥、減肥治療均有較深造詣。
劉志民教授很健談，不時(shí)爽朗大笑，采訪(fǎng)他完全不用擔心會(huì )冷場(chǎng)。用“陽(yáng)光”來(lái)形容已從醫30年的劉教授似乎并不恰當，但坐在他對面，聽(tīng)他滿(mǎn)面笑容滔滔不絕，真的會(huì )感覺(jué)到陽(yáng)光滿(mǎn)屋。
糖尿病發(fā)病率逐年提高
談到糖尿病的發(fā)病以及控制情況，這位“陽(yáng)光”教授的臉上布滿(mǎn)凝重。
近年，隨著(zhù)人民生活水平的提高和經(jīng)濟高速發(fā)展，糖尿病的發(fā)病水平總體上不斷升高。以上海為例，上世紀八十年代糖尿病的患病率是0.86%，九十年代是3%左右，到了2005年，20歲以上人群糖尿病患病率達到了10%，是個(gè)十分可觀(guān)的數字。
相比如此高的患病率，糖尿病控制的達標率卻不容樂(lè )觀(guān)。在我國，糖化血紅蛋白達到6.5%就算達標。雖然在目前的患病人群中，很難準確計算達標率。但過(guò)去，在我國的普查中大概有25%~28%的達標率，最多只有30%。也就是說(shuō)百分之七八十的患者糖化血紅蛋白沒(méi)有達到<6.5%。
“但我對糖尿病的控制前景還是有信心的。”劉教授說(shuō)。目前，糖尿病的健康教育工作開(kāi)展的情況很好，比如糖尿病康復協(xié)會(huì )、疾病控制中心、媒體、醫院等都做了很多工作，在各個(gè)社區開(kāi)展教育工作，糖尿病的知曉率越來(lái)越高了，大家的重視程度也在提高。政府也開(kāi)始重視農村的醫療問(wèn)題，開(kāi)展農村合作醫療，加大了農村的醫療投入。這些都為糖尿病及時(shí)正確的診治鋪平了道路。
治療起來(lái)困難重重
“糖尿病為什么這么難治？為什么很多人遵照醫囑治療，還是會(huì )有并發(fā)癥？”記者拋出了困擾已久的問(wèn)題。劉教授略作思考，詳細解釋了原因，糖尿病難治療有很多方面的原因，可以歸結為幾點(diǎn)：
發(fā)病情況復雜糖尿病本身等于一個(gè)綜合征，不是一種單純的病，發(fā)病原因很復雜，有的是胰島素抵抗，有的是胰島B細胞衰竭，還有的兩者同時(shí)存在。而且胰島素抵抗也不是只有一個(gè)原因。所以，每個(gè)糖尿病患者的情況不一樣。從遺傳基因角度講也不是單一基因在起作用，引起糖尿病的候選基因有上百個(gè)。這樣，勢必給診斷和治療帶來(lái)困難。
治療起來(lái)不單純在糖尿病被確診的時(shí)候，出現了兩個(gè)“50%”——已經(jīng)有50%的病人有并發(fā)癥，已經(jīng)有50%的病人胰島B細胞衰竭。因此在第一次診斷的時(shí)候，很多病人已經(jīng)不是單純的血糖問(wèn)題了，已經(jīng)可能有心血管、腦血管、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜等器官和系統的損傷。
治療方案難以做到個(gè)體化正因為糖尿病發(fā)病的原因多樣以及治療起來(lái)很復雜，因此每個(gè)人的具體情況都有不同。比如同樣一個(gè)治療方案，對有些病人有效，對有些病人無(wú)效，有些病人非常敏感，會(huì )產(chǎn)生低血糖，有些病人的血糖卻怎么也壓不下來(lái)，用兩三個(gè)藥都不行。這就需要治療方案的個(gè)體化，每個(gè)病人都需要有一套完全針對他自己的治療體系，目前的醫療現狀很難做到這一點(diǎn)。
對胰島素誤會(huì )重重病人用口服藥控制血糖效果不佳時(shí)，應該早期使用胰島素，但很多病人卻不肯這樣做。這主要是病人的認識問(wèn)題，很多人怕打胰島素，認為一打胰島素就說(shuō)明病很重，會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)性，會(huì )成癮，往往延誤了胰島素的使用。
從2004年開(kāi)始，國際上有個(gè)專(zhuān)家共識，血糖控制半年必須達標。也就是糖尿病看了半年，糖化血紅蛋白要達到<6.5%。如果沒(méi)達標就要調整治療方案。一些原來(lái)用藥物控制的病人，就要盡快使用胰島素。
脆性糖尿病患者有一些病人屬于脆性糖尿病，對口服藥物和胰島素特別敏感。打胰島素，多打一個(gè)單位，血糖就低了，少打一個(gè)單位，血糖就高了，血糖特別難控制。這樣的病人就比較棘手，最好使用胰島素泵。但弊端是花費高，一個(gè)胰島素泵要5~7萬(wàn)元人民幣，而且要自費不能報銷(xiāo)。有些人可能經(jīng)濟上承受不了。
以上種種因素造成了糖尿病治療上的困難。
