胰島素治療低血糖——好消息?壞消息?
低血糖很糟糕，其后會(huì )出現高血糖，這是戴著(zhù)假面具的低血糖。
看一個(gè)病例：男性，67公斤，糖化血紅蛋白是12.2％，空腹血糖是20.00毫摩爾/升。給予胰島素治療，劑量為：18單位、16單位，用藥3天。空腹血糖從20.00毫摩爾/升降到12.00毫摩爾/升，可見(jiàn)胰島素作用很迅速。之后劑量改成22單位、18單位，又維持治療6天，空腹血糖從12.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。劑量改為20單位和16單位，用了7天，血糖水平維持正常。該患者一共用胰島素治療16天，血糖水平從20.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。如果不改變治療策略，肯定會(huì )發(fā)生低血糖。可見(jiàn)胰島素非常有效，但是有低血糖的風(fēng)險。矚患者停藥，停用2周后無(wú)高血糖，停用胰島素10個(gè)月血糖控制滿(mǎn)意。
另一例：男性，12歲，52公斤，確診糖尿病1年。當地醫院給予胰島素24單位、12單位、6單位，睡前8單位。12歲的孩子，一天50單位，母親為其前途擔心，是不是一定要注射胰島素治療?某日晨9:30尚未吃早飯，血糖7.50毫摩爾/升。不注射胰島素，吃一個(gè)面包，2小時(shí)后再測血糖為10.20毫摩爾/升!反復追問(wèn)有無(wú)低血糖的表現!此患者一天50單位的胰島素能不能停藥?早餐前用24單位的胰島素敢不敢停?結果是，停藥后血糖接近正常許久。
理性達標——科學(xué)與藝術(shù)的結合
高血糖到底有多毒?過(guò)去我們對之了解甚少。現在知道它很厲害，甚至能夠剝奪胰島B細胞工作的權利。長(cháng)期的高血糖可以引起B細胞分泌衰竭，并產(chǎn)生胰島素抵抗。重要的是，兩者在高血糖短期得到控制后是可以逆轉的。
許多事例提醒我們，胰島素治療很短時(shí)間就會(huì )發(fā)生低血糖。某些人群、某些地區低血糖的存在相當普遍；低血糖司空見(jiàn)慣，只是我們熟視無(wú)睹。我們醫生對低血糖不敏感，只對高血糖敏感。應該注意治療過(guò)程中是否發(fā)生了與疾病自然演變規律不符的情況。有沒(méi)有增加胰島素劑量后血糖控制狀態(tài)不是轉向更好而是更加惡化?如果有，在適當的時(shí)機停用胰島素，不僅可以避免低血糖，而且可較長(cháng)時(shí)期維持血糖正常。
為什么在胰島素治療中出現這些問(wèn)題?第一，是因為我們未能了解糖尿病是由胰島素抵抗、胰島素缺乏引起的，高血糖本身反過(guò)來(lái)又會(huì )加速胰島素抵抗和胰島素缺乏。第二，未深刻了解胰島素的各種劑型特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，也不知道健康人維持血糖正常每個(gè)人每天需要多少胰島素?糖尿病患者初診治療以后，維持血糖正常和穩定每人每天需要用多少胰島素?胰島素治療療程應該多久。每個(gè)初診糖尿病患者都是不一樣，實(shí)際上每個(gè)人需要的劑量是不同的，不能用同樣的方法處理。應用胰島素后，什么時(shí)候減量胰島素，什么時(shí)候加量胰島素都是需要斟酌。糖尿病的治療是理性的治療，而不是瘋狂的治療。理性的治療是科學(xué)和藝術(shù)的結合。這種治療要積極又要穩妥。要做到有進(jìn)有退，恰當好處。
