ADA第一次公布指南時(shí)就已經(jīng)充分考慮到科學(xué)依據與循證基礎。指南標注的ABCE的分級決定于循證質(zhì)量（表1-5）。
表1-5 ADA對臨床實(shí)踐建議的證據分級系統
證據水平 描述
A 來(lái)自實(shí)施與總結良好的隨機、對照臨床試驗的明確證據，包括：
•證據來(lái)自實(shí)施良好的多中心臨床試驗
•證據來(lái)自采用質(zhì)量評分標準的薈萃分析
來(lái)自按牛津循證醫學(xué)中心的“全或無(wú)”規則而必須接受的非試驗性證據
支持性證據來(lái)自實(shí)施良好的隨機對照臨床試驗，包括：
•來(lái)自一個(gè)或多個(gè)研究單位實(shí)施良好的臨床試驗
•來(lái)自采用質(zhì)量評分標準的的薈萃分析
B 支持性證據來(lái)自實(shí)施良好的隊列研究，包括：
•證據來(lái)自實(shí)施良好的前瞻性隊列研究或注冊登記研究
•證據來(lái)自實(shí)施良好隊列研究的薈萃分析
支持證據來(lái)自實(shí)施良好的病例對照研究
C 支持證據來(lái)自對照差或無(wú)對照的研究，包括：
•證據來(lái)自隨機臨床試驗帶有一個(gè)或更多重大的、或有3個(gè)以上小的缺點(diǎn)以致影響結果的可信度
•證據來(lái)自帶有高度偏倚傾向的研究（如前后比較的病例系列）
•證據來(lái)自病例系列或病例報告
在支持建議的證據分量上有爭論的證據
E 專(zhuān)家共識或臨床經(jīng)驗
Ⅰ．糖尿病分類(lèi)和診斷
A．糖尿病分類(lèi)
糖尿病的分型包括四種臨床類(lèi)型：
1型糖尿病（由于β細胞的破壞，常致絕對胰島素缺乏所致）
2型糖尿病（在胰島素抵抗的基礎上進(jìn)行性的胰島素缺乏所致）
由其他病因導致的其他特殊類(lèi)型糖尿病，如，β細胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纖維化病）及藥物或化學(xué)品所致糖尿病（如治療AIDS或器官移植后）
妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期間診斷的糖尿病）
B．糖尿病的診斷
表1-6 糖尿病的診斷標準（2010年，ADA）
1． A1C≥6.5%。試驗用NGSP認證的方法進(jìn)行。并與DCCT的檢測進(jìn)行標化。*
或
2． 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量。*
或
3． OGTT試驗中2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。試驗應按照世界衛生組織（WHO）的標準進(jìn)行，用含75 g無(wú)水葡萄糖溶于水中作為糖負荷。*
或
4． 有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。
*如無(wú)高血糖癥狀，標準1～3應該再次檢測證實(shí)。
C．糖尿病風(fēng)險增加的分類(lèi)
表1-7 糖尿病風(fēng)險增加的分類(lèi)（2010年，ADA）
FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG）
OGTT試驗中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT）
A1C 5.7～6.1%
所有這三個(gè)試驗，風(fēng)險是連續性的，從此范圍的低限延續到此范圍的高限。
Ⅱ．在無(wú)癥狀患者中進(jìn)行糖尿病篩查
● 任何年齡的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)以上其他糖尿病危險因素，應該進(jìn)行糖尿病篩查和評估將來(lái)糖尿病的風(fēng)險。沒(méi)有危險因素的人群，應在年齡超過(guò)45歲時(shí)應該開(kāi)始檢測（B）
● 如果篩查結果正常，至少每3年定期復查（E）
● 為檢測糖尿病或評估未來(lái)糖尿病的風(fēng)險，A1C、 FPG、2-h 75-g OGTT均是合適的（B）
● 確定未來(lái)糖尿病風(fēng)險增加的患者，應該確定并適時(shí)治療其他心血管疾病（CVD）危險因素（B）
